無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期合并2型呼衰血?dú)獾挠绊?/h1>
2010-09-14 06:40鄭瑞強(qiáng)
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2010年13期
徐 曉,鄭瑞強(qiáng)
(1.江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225002;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,江蘇揚(yáng)州,225001)
無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療中取得了好的效果。它不但能改善AECOPD的通氣功能、糾正缺氧和二氧化碳的貯留,并且能降低AECOPD的插管率和病死率[1]。但NIPVV治療AECOPD呼吸衰竭的機(jī)制目前還不完全清楚。本研究對(duì)采用NIPVV治療AECOPD,觀察患者治療前后血?dú)獾淖兓闆r,以期探討NIPVV對(duì)AECOPD呼吸衰竭患者治療的可能機(jī)制。
1 資料與方法
選擇本院2003年3月～2010年3月住院確診為AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者20例。AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[2],慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[3]。排除有影響NIPVV使用的因素,如呼吸抑制、神志障礙不合作者、痰液粘稠、氣道大量分泌物、活動(dòng)性上消化道出血、嚴(yán)重腹脹者。
將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組10例,其中男 6例,女4例。年齡47～83歲。對(duì)照組10例,年齡46～78歲。2組患者的年齡、性別、血?dú)鉄o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。
對(duì)照組作常規(guī)的抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上經(jīng)口鼻面罩應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī),采用S/T模式,呼吸頻率12～16/min,初始吸氣壓力為8 cmH2O,呼氣壓力為4 cmH2O,然后以每次2 cmH2O的水平增加,漸增加IPAP為10～20 cmH2O,EPAP為4～6 cmH2O[4]。調(diào)節(jié)氧流量以維持血氧飽和度>90%,早期治療時(shí)盡量延長通氣時(shí)間,均在3小時(shí)以上,以后每天輔助通氣治療2到4次,每次2～6小時(shí)?；颊哂谌朐簳r(shí)和通氣治療7天后分別測(cè)血?dú)?。?jì)量資量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
治療組治療前與治療7天后比較,各檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后比較各檢測(cè)指標(biāo)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療7天后以上指標(biāo)比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,2。
表1 治療組NIPVV治療后患者動(dòng)脈血?dú)庾兓?n=10)
表2 對(duì)照組治療前后患者動(dòng)脈血?dú)庾兓?n=10)
3 討 論
自從1989年Meduri等首先報(bào)告經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭后,20世紀(jì)90年代以來經(jīng)鼻面罩NIPVV成為治療各種急慢性呼吸衰竭的研究熱點(diǎn)。本研究檢測(cè)了AECOPD呼吸衰竭患者NIPVV治療前后血?dú)庾兓?與對(duì)照組比較,兩組治療前后 pH、PaCO2、PaO2血氧飽和度有明顯差異。表明NPVV治療比常規(guī)治療更能改善AECOPD呼吸衰竭患者的 pH、PaCO2、PaO2血氧飽和度,改善患者的臨床癥狀。由于雙水平無創(chuàng)正壓通氣能提供壓力支持通氣,吸氣壓幫助患者克服氣道阻力,改善呼吸機(jī)疲勞,增加肺泡通氣量;同時(shí)也能改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況,改善彌散,減少無效死腔氣量;呼氣壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓,防止細(xì)支氣管的氣道陷閉,以改善通氣,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善彌散功能,使肺泡內(nèi)二氧化碳有效排出,從而達(dá)到提高氧分壓降低二氧化碳分壓的目的。從而進(jìn)一步證實(shí)了NIPVV治療AECOPD呼吸衰竭患者的有效性。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)呼吸病理生理的主要環(huán)節(jié)均有影響。主要作用機(jī)制有兩個(gè)方面:IPAP能增加肺泡通氣、改善呼吸機(jī)功能和降低呼吸功耗,從而糾正高碳酸血癥;;其次,EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓,使AECOPD患者萎陷的肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài),防止肺泡萎陷,增加氣體交換時(shí)間,改善氧合,并通過克服內(nèi)源性呼氣末正壓而降低呼吸功耗,改善呼吸肌疲勞[5]。
[1]慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究協(xié)作組.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28:680.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453.
[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.
[4]陳榮昌,羅群.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27:331.
[5]Cano NJ,Ppichard C,Roth H,et al.C-reactive prectein and bady mass index predict outcome in end-stage respiratory failure[J].Chest,2004,126:540.
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將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組10例,其中男 6例,女4例。年齡47～83歲。對(duì)照組10例,年齡46～78歲。2組患者的年齡、性別、血?dú)鉄o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。
對(duì)照組作常規(guī)的抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上經(jīng)口鼻面罩應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī),采用S/T模式,呼吸頻率12～16/min,初始吸氣壓力為8 cmH2O,呼氣壓力為4 cmH2O,然后以每次2 cmH2O的水平增加,漸增加IPAP為10～20 cmH2O,EPAP為4～6 cmH2O[4]。調(diào)節(jié)氧流量以維持血氧飽和度>90%,早期治療時(shí)盡量延長通氣時(shí)間,均在3小時(shí)以上,以后每天輔助通氣治療2到4次,每次2～6小時(shí)?；颊哂谌朐簳r(shí)和通氣治療7天后分別測(cè)血?dú)?。?jì)量資量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
治療組治療前與治療7天后比較,各檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后比較各檢測(cè)指標(biāo)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療7天后以上指標(biāo)比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,2。
表1 治療組NIPVV治療后患者動(dòng)脈血?dú)庾兓?n=10)
表2 對(duì)照組治療前后患者動(dòng)脈血?dú)庾兓?n=10)
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自從1989年Meduri等首先報(bào)告經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭后,20世紀(jì)90年代以來經(jīng)鼻面罩NIPVV成為治療各種急慢性呼吸衰竭的研究熱點(diǎn)。本研究檢測(cè)了AECOPD呼吸衰竭患者NIPVV治療前后血?dú)庾兓?與對(duì)照組比較,兩組治療前后 pH、PaCO2、PaO2血氧飽和度有明顯差異。表明NPVV治療比常規(guī)治療更能改善AECOPD呼吸衰竭患者的 pH、PaCO2、PaO2血氧飽和度,改善患者的臨床癥狀。由于雙水平無創(chuàng)正壓通氣能提供壓力支持通氣,吸氣壓幫助患者克服氣道阻力,改善呼吸機(jī)疲勞,增加肺泡通氣量;同時(shí)也能改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況,改善彌散,減少無效死腔氣量;呼氣壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓,防止細(xì)支氣管的氣道陷閉,以改善通氣,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善彌散功能,使肺泡內(nèi)二氧化碳有效排出,從而達(dá)到提高氧分壓降低二氧化碳分壓的目的。從而進(jìn)一步證實(shí)了NIPVV治療AECOPD呼吸衰竭患者的有效性。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)呼吸病理生理的主要環(huán)節(jié)均有影響。主要作用機(jī)制有兩個(gè)方面:IPAP能增加肺泡通氣、改善呼吸機(jī)功能和降低呼吸功耗,從而糾正高碳酸血癥;;其次,EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓,使AECOPD患者萎陷的肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài),防止肺泡萎陷,增加氣體交換時(shí)間,改善氧合,并通過克服內(nèi)源性呼氣末正壓而降低呼吸功耗,改善呼吸肌疲勞[5]。
[1]慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究協(xié)作組.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28:680.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453.
[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.
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