閻政禮 ，袁炳秋，沈波涌，童金英，呂媛，易銀沙*

（1.湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙410013；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

臨床實習護生焦慮影響因素的Logistic回歸分析

閻政禮 ，袁炳秋1，沈波涌2，童金英1，呂媛1，易銀沙1*

（1.湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙410013；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的：調(diào)查臨床實習護生心理壓力和焦慮狀況，分析焦慮的主要相關(guān)影響因素，為采取有針對性的預防措施提供科學依據(jù)。方法：調(diào)查了2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院臨床實習的216名護生。使用自制的調(diào)查表收集臨床實習護生的一般資料和心理壓力狀況。使用Zung的焦慮自評量表評定臨床實習護生的焦慮狀況。采用Logistic回歸分析方法分析臨床實習護生焦慮的相關(guān)影響因素。結(jié)果：216名臨床實習護生的焦慮發(fā)生率為25%，其中輕度焦慮占19.44%，中度焦慮占5.56%。Logistic單因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.01)、社會方面(P＜0.01)、工作性質(zhì)與工作程度方面(P＜0.01)等方面差異有統(tǒng)計學意義，年齡(P＞0.05)、學歷(P＞0.05)、家庭關(guān)系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否獨生子女(P＞0.05)等方面差異無統(tǒng)計學意義。Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、和人際方面(P＜0.05)是焦慮的危險因素。結(jié)論：管理者應重視臨床實習護生的焦慮狀況，及時進行心理疏導，引導臨床實習護生主要通過端正專業(yè)態(tài)度和改善人際關(guān)系來緩解相關(guān)的壓力,從而降低臨床實習護生的焦慮水平，增進其心理健康。

臨床實習護生；焦慮；影響因素；Logistic回歸分析

焦慮是人體對當前或預感到的挫折產(chǎn)生的一種十分復雜的消極情緒狀態(tài)，包括自尊心的損傷、自信心的喪失、失敗感和愧疚感等交織而成的緊張、不安、焦慮、憂慮、恐懼等情緒[1]。持續(xù)的焦慮癥狀多見于青少年,嚴重時可發(fā)展為神經(jīng)癥[2]。心理壓力與人的心理健康密切相關(guān)，臨床實習是培養(yǎng)護生實際工作能力的重要環(huán)節(jié),由于其來源及心理素質(zhì)不同,以及護理工作的專業(yè)性和特殊性，臨床實習護生所承受的超負荷的工作量、人際關(guān)系沖突以及內(nèi)心期望與現(xiàn)實差距所造成的職業(yè)壓力[3]，在實習末期還面臨較大就業(yè)壓力[4],存在著不同程度的緊張心理,致使護生在各種負性因素的影響下，易產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。然而，管理者對臨床實習護生焦慮的識別率卻很低，且對焦慮所引起的負面影響的認識還遠遠不足。本文利用相關(guān)資料分析臨床實習護生焦慮的的相關(guān)影響因素，為采取有針對性措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院進行臨床實習的各大、中專學校的護理專業(yè)學生。研究對象納入標準：(1)年齡在17～25歲，(2)既往和目前無精神疾病和意識障礙，(3)在湖南省某三甲醫(yī)院進行臨床實習并接受理論教育的護理專業(yè)學生。

1.2 研究方法

1.2.1 測試工具

研究者根據(jù)相關(guān)文獻資料自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表,調(diào)查被研究者的年齡、學歷、家庭關(guān)系、家庭月收入、專業(yè)態(tài)度、是否獨生子女等；研究者根據(jù)相關(guān)文獻資料自行設(shè)計的心理壓力源量表調(diào)查臨床實習護生的心理壓力；焦慮自評量表由Zung于1971年編制，用于評定臨床實習護生的焦慮狀況。

1.2.2 判斷標準

在焦慮自評量表中，正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4 分計；反向計分題按 4、3、2、1 計分。將20個項目的各個得分相加，即得總粗分。標準分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好，臨界值T為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為為重度焦慮。

1.2.3 資料收集

選擇2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院進行臨床實習的本科、?？?、中專的216名護理專業(yè)學生,進行問卷調(diào)查,由調(diào)查人員直接發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查對象獨立完成。調(diào)查人員對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內(nèi)容保持一致。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P值取0.05作為檢驗水準，P值均為雙側(cè)的概率。

2 結(jié)果

2.1 臨床實習護生焦慮狀況

本研究216名臨床實習護生中，如表1，無焦慮者162例(75%)，有焦慮者54例(25%)，其中輕度焦慮郁者42例(19.44%),中度焦慮者12例(5.56%)，重度焦慮者無。

2.2 非條件Logistic回歸單因素分析結(jié)果

Logistic單因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.01)、社會方面(P＜0.01)、工作性質(zhì)與工作程度方面(P＜0.01)等方面差異有統(tǒng)計學意義,如表1，年齡(P＞0.05)、學歷(P＞0.05)、家庭關(guān)系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否獨生子女(P＞0.05)等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 臨床實習護生焦慮影響的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析按照α入≤0.05，α出≥0.1的標準，以臨床實習護生焦慮評分作為應變量,以經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計學意義的專業(yè)態(tài)度、人際方面、社會方面、工作性質(zhì)與工作程度方面，采用多因素Logistic回歸分析，如表2，結(jié)果表明：專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.05)是焦慮發(fā)生的可能危險因素。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 實習護生焦慮狀況Logistic回歸多因素分析結(jié)果

3 討論

焦慮是個體預料將會有不良后果或模糊的威脅危險出現(xiàn)而自身覺得難以應付時,由緊張、憂慮、煩惱、恐懼等情緒交織而成的復雜情緒狀態(tài)[5]。臨床實習護生是相對比較特殊的群體[6]，她們是醫(yī)學院校的學生，非醫(yī)院在編職工，面臨人際方面、社會方面、工作性質(zhì)與工作程度方面、家庭方面等方面的心理壓力。對于臨床實習護生一方面是角色的轉(zhuǎn)變,工作環(huán)境的適應；另一方面是工作技能,護理操作不熟練，臨床經(jīng)驗欠缺。同時還要面對家屬不配合、醫(yī)生不支持、突發(fā)事件、危重患者、搶救患者多等情況。而年輕的臨床實習護生面對眾多焦慮影響因素,可能導致焦慮的發(fā)生。實驗結(jié)果表明：專業(yè)態(tài)度、人際方面是焦慮發(fā)生的主要危險因素。

人際關(guān)系方面：①患者通常都希望得到最佳的醫(yī)療護理,絕大多數(shù)不愿意成為“實驗品”,不愿配合教學工作，此過程不可避免會產(chǎn)生矛盾,處理不當,容易引發(fā)護患糾紛。②護理作為高危險性行業(yè),為保證患者的安全,帶教老師要求嚴格,不僅在制度上、甚至在思想上形成強迫查對的習慣,容易讓護生產(chǎn)生不被信任感,部分護生對此不能理解,甚至擅自進行操作,導致師生矛盾的產(chǎn)生。③臨床實習護生頻繁值夜班,夜班期間要完成繁重的工作,造成心理高度緊張和身體疲乏，攪亂了人的正常生理規(guī)律,對護生生理及心理健康、生活和社交活動都有不良影響。繁忙緊張的工作使壓抑的心情長期得不到宣泄,容易導致身心疲勞,誤認為醫(yī)院把她們當勞動力使喚，給護生帶來緊張感及引起失眠多夢。

專業(yè)態(tài)度方面：護理專業(yè)態(tài)度是護士對護理專業(yè)的知識、情感以及決定自己專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[7]，態(tài)度影響一個人對他人及各種活動做出定向，護生一旦對自己的職業(yè)有了正確的情感認識，也就有了一個基本正確的專業(yè)態(tài)度。臨床實習護生對專業(yè)的態(tài)度影響到她們學習生活的各個方面，特別是對專業(yè)學習的熱情、對專業(yè)的理解以及對專業(yè)發(fā)展前景的認識等等，同時也對其是否產(chǎn)生心理壓力及焦慮存在潛在的影響。在校學習期間，應該對護理專業(yè)有一個全面的認識、理解和正確積極的評價。專業(yè)知識的增加對學生正確理解護理概念有正面的影響作用。在正式進入臨床實習前，應加強護生實習前的崗前培訓，崗前培訓的內(nèi)容包括外部環(huán)境對護理的期望和內(nèi)部環(huán)境對護理的認同，激發(fā)護生對護理專業(yè)的熱情和提高護生對護理專業(yè)的熱愛。

總之，臨床實習護生的焦慮狀況是由多種因素相互作用所致,應主要通過端正專業(yè)態(tài)度和改善人際關(guān)系來降低焦慮的發(fā)生率。護生要采取積極、正性應對方式，通過自身調(diào)節(jié)來緩解來自多方面的壓力。管理者要重視臨床實習護生群體客觀存在的焦慮狀況，進行積極的心理干預[8],通過支持、宣泄、解決問題、專業(yè)培訓以及心理輔導等形式給予幫助,理解、寬容、激勵臨床實習護生,以減輕其焦慮程度,促進心理健康。

[1]宋晨,鐘凱.綜合性醫(yī)院護士焦慮調(diào)查與分析[J].臨床論著,2005,12(4):30-32.

[2]Vitaliano PP,Russo J,Carr JE,et al.Medical school pressures and their relationship to anxiety[J].J Nerv Ment Dis,1984,172(12):730-736.

[3]薛立榮,時紅梅.護士心理壓力的相關(guān)因素分析與干預對策[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2004,2(4):255-256.

[4]曾波濤,陳曉陽,許婷婷.影響實習護士健康的社會心理因素研究[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(4):430-432.

[5]申小瑩,劉曉瑞,董雪.西安某高校大學生焦慮狀況的調(diào)查研究[J].中國心理學雜志,2006,14(3):311-312.

[6]方蕓,顧巧華.不同學歷護理專業(yè)實習生焦慮狀況的比較分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009，11(6):864-865.

[7]蔡金輝,徐朝艷,曾怡等.重點大學與非重點大學護生實習前護理專業(yè)態(tài)度的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(10):71-73.

[8]馮曉敏,王桂榮,何平先.實習護士心理問題調(diào)查及處理[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2008,27(3):276-278.

Logistic Regression Analysis of Anxiety and its Influential Factors of Clinical Probationer Nurses

YAN Zheng-li1,YUAN Bing-qiu1,SHEN Bo-yong2,Tong Jin-ying1，Lv Yuan1,Yi Yin-sha1.*
(1.The Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410006,China;2.Hunan Tumour Hospital,Changsha 410006,China)

ObjectiveToinvestigate the State of psychological pressure and anxiety about clinical probationer nurses,analyze main,relativite and influential factors of anxiety,and provide theoretical basis in order to make distinctive prevention measures for clinical probationer nurses.Methods216 clinical probationer nurses were investigated from July,2008 to May,2010 in three grade A hospital of Hunan,.General datum and psychological pressure of clinical probationer nurses were collected by the self-made Questionnaire,and the anxiety state was measured by Zung SAS,and Logistic regression analysis was used to analyze relative and influential factors of anxiety of clinical probationer nurses.ResultsThe incidence of anxiety of clinical probationer nurses was 25%in which light degree and middle degree were 19.44%,and 5.56%respectively.Binary Logistic regression reflected that difference of different Professional Attitude(P＜0.05),interpersonal aspect(P＜0.01),social aspect(P＜0.01)and aspect of work nature and work degree(P＜0.01)had statistical significance.Difference of anxiety of age(P＞0.05),educational background(P＞0.05),family relationship(P＞0.05),family income(P＞0.05)and being only-child or not(P＞0.05)had no statistical significance.The result of multivariate logistic regression showedthat Professional Attitude(P＜0.05)and interpersonal aspect(P＜0.05)were the possible risk factors of anxiety.ConclusionsManagers should pay attention to the anxiety state of clinical probationer nurses,give students psychological guidance in time,lead them to correct professional attitude,and improve interpersonal relationships.Therefore psychological pressure was relieved,anxiety level of clinical probationer nurses was decreased,and their mental health was improved.

Clinical Probationer Nurses;Anxiety;Influencing factors;Logistic Regression Analysis

R749.92

A

1673-016x(2010)03-0020-04

2009-12-20

湖南省教育廳資助項目(08A036),湖南省科技廳資助項目(2009CK3077)

閻政禮(1966-)，男，湖南長沙人，講師，主要從事醫(yī)學統(tǒng)計分析研究。E-mail:yanzhengli168@sina.com