何巧平

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床狀態(tài),治療不及時或不當,容易發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死。UAP的發(fā)生機制比較復雜,近年來研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥反應、高脂血癥、動脈硬化及血小板聚集等,不穩(wěn)定性動脈粥樣斑塊及斑塊活動,非完全性堵塞性血栓形成在UAP發(fā)病過程中起主要作用。心可舒具有活血化瘀,行氣止痛之功效;能擴張冠脈,增加冠脈血流量,改善心臟微循環(huán),改善心肌缺血;有保護內(nèi)皮,抑制血小板、防止血栓形成的多種機制。近年來,我院采用心可舒治療UAP取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合1979年WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標準[1]的86例病人隨機分成兩組,每組43例。治療組:男24例,女19例;平均年齡63.2歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛19例,惡化勞累性心絞痛19例,自發(fā)型心絞痛5例。對照組:男23例,女20例;平均年齡62.8歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛20例,惡化勞累性心絞痛18例,自發(fā)型心絞痛5例。兩組年齡、性別及心絞痛類型無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有病例由于經(jīng)濟或觀念問題,只接受內(nèi)科保守治療,不愿做介入檢查及治療。

1.2 方法 對照組口服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、阿司匹林、調(diào)脂藥物,異山梨酯(消心痛)及(或)鈣拮抗劑酌情加用,心絞痛發(fā)作時含化硝酸甘油0.5 mg～1.0 mg。治療組在對照組基礎上加用心可舒(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司),4粒/次,每日3次,觀察療程1個月。

1.3 觀察指標 用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油用量變化、治療前后心電圖(ECG)變化,治療前后血液流變學變化、肝腎功能、血電解質(zhì)及血尿常規(guī)。

1.4 療效評定標準 癥狀改善參考1975年加拿大心血管病學會勞累性心絞痛分級標準:勞累性心絞痛分級改善＞2級、缺血性ST段下移減少0.1 mm或心絞痛分級改善1級、ST段恢復正常為顯效;心絞痛改善1級,缺血性ST段下移減少0.05 mm～0.1mm為好轉。自發(fā)性心絞痛在原生活習慣下心絞痛完全控制,ECG改變同上為顯效;心絞痛次數(shù)減少,ECG改善為好轉;沒有達到上述標準為無效。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后勞累性心絞痛病人分級情況(見表2) 治療前后兩組無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后Ⅲ級、Ⅳ級明顯減少(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后心絞痛分級比較 例

2.3 兩組治療前后血液流變學比較(見表3)

表3 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

組別 n 全血比黏度mPa?s血漿比黏度mPa?s全血還原黏度mPa?s纖維蛋白原g/L紅細胞比容%治療組 治療前 43 6.28±1.67 1.97±0.53 12.11±0.53 3.76±1.85 49.24±6.42治療后 43 6.06±1.451) 1.51±0.16 6.51±0.161) 2.41±1.571) 40.69±4.321)對照組 治療前 43 6.65±1.70 1.89±0.52 12.20±5.36 3.67±1.76 48.22±5.15治療后 43 6.46±0.86 1.75±0.15 9.54±3.68 3.42±1.34 46.26±4.33與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.4 不良反應 治療組有3例(占6.9%)于服藥期間有上腹不適、隱痛及輕度惡心感,改飯后服用后癥狀消失,無瘀血、瘀斑及出血皮疹,無肝腎功能異常,無黃疸出現(xiàn)。

3 討 論

冠心病是目前臨床上最常見的心血管疾病之一,病死率、致殘率高。心絞痛可分為不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理已闡明,在大多數(shù)病例,冠狀動脈斑塊是非對稱,邊緣不規(guī)則,其核心充滿脂質(zhì)伴纖維帽的不穩(wěn)定斑塊,斑塊破裂血小板聚集、非完全堵塞性血栓形成在UAP中最為常見。此外,炎癥反應在粥樣斑塊形成的斑塊破裂中起了重要作用。不穩(wěn)定型心絞痛的治療目標是解除心絞痛癥狀,預防心肌梗死和防止死亡。目前把UAP、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死三者統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征[1],是冠心病中治療的重點和難點,目前對UAP不主張溶栓治療,因其弊大于利,而ACEI(ARB)、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、硝酸酯類及鈣拮抗劑作為基本藥物[2,3],有控制心絞痛,穩(wěn)定斑塊,抑制炎癥反應,預防血管堵塞等作用,UAP用低分子肝素治療日益重視,且已以取得滿意療效,但此藥價格昂貴,有一定出血傾向,及近期有出血性疾病視為禁忌[4]。

心可舒選用活血化瘀,行氣止痛的中藥制成,主要成分:丹參、葛根、木香、三七、山楂。心可舒治療冠心病心絞痛可能作用機制[5]:①能擴張冠脈,改善心肌缺血,具有活血化瘀,改善心臟微循環(huán),增加冠脈血流量。增強心肌細胞線粒體及三磷酸腺苷(ATP)酶活性的作用。②改善心肌缺血,縮短心肌收縮期,延長舒張期,降低心臟β受體興奮效應,減慢心率,減輕心肌缺血的缺傷和減少缺血范圍,降低或抵消腎上腺素引起的β受體興奮效應,對抗異丙腎上腺素對心肌的興奮作用,從而降低異位起搏點的興奮性,具有抗心律失常作用。③血清血脂含量的降低,可防止脂質(zhì)在動脈管壁及細胞內(nèi)的沉積,阻斷冠脈粥樣硬化及血栓形成的環(huán)節(jié),防止冠心病心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。本文通過43例冠心病心絞痛的防治發(fā)現(xiàn),心可舒治療冠心病心絞痛臨床療效及血脂、血液流變學及心電圖等改變明顯優(yōu)于對照組,總有效率達95.3%,療效確切,治療組24 h動態(tài)心電圖顯示在改善心肌供血指標上明顯優(yōu)于對照組,說明心可舒片能顯著改善心肌供血。心可舒片對無癥狀型冠心病也有良好的作用。有學者觀察心可舒治療心絞痛病人,證明心可舒膠囊在擴張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)的同時,具有一定保護血管內(nèi)皮,抑制血小板聚集等多種功能[6]。有學者用心可舒與腸溶阿司匹林對照組研究,兩組療效經(jīng)Ridit綜合分析[7],兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明治療組證候療效明顯優(yōu)于對照組。

丹參、三七有抑制凝血功能和促進纖溶系統(tǒng)功能,可抑制血小板黏附和聚集。葛根和山楂、木香有降血脂和降血壓作用。此方可活血祛瘀,改善微循環(huán),擴張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠脈灌注和心肌供血,從而減輕心肌缺血的損傷和減少缺血的范圍。在增加冠脈血流量的同時又能夠增強心肌線粒體及心肌酶活性;還能降低血脂、改善血黏度。冠心病病人血黏度增高使血流減慢,亦可使冠狀動脈供血不足。通過改善血黏度和血小板聚集性可改善冠脈供血,增強三七、丹參的功效。有學者將心可舒與復方丹參片比較,復方丹參片(以丹參、三七、冰片為組方)處方更合理,且采用現(xiàn)代特殊工藝和芳香性成分處理,使生藥含量較高,從而發(fā)揮更大作用。由于該藥能增強缺氧條件下心肌耐受性及適應性,增強A TP酶活性,使缺血心肌供血得以改善,因而對冠心病心絞痛病人的臨床癥狀改善較為明顯,其作用明顯優(yōu)于復方丹參片。由于心可舒組方中不含冰片,而含有山楂成分,有一定的助消化作用,故觀察期間無一例出現(xiàn)胃腸反應及其他不適。而復方丹參組有3例出現(xiàn)上腹不適癥狀。心可舒臨床用于治療冠心病,療效滿意,治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,所以心可舒是一種非常有效的安全藥物,而且用法簡單方便,且無明顯副反應,無明顯胃腸道反應,價格便宜等優(yōu)勢可作為常規(guī)藥物之一,值得臨床推廣應用。

[1]姜德謙,鄧蔚,杜禮萍,等.急性冠脈綜合癥病人IL-2、IL-10測定的臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2001,17(5):201.

[2]The pursuit trial investigators.Inhibition of platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engle J M ed,1998,339:436.

[3]Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management(P RISM)study investigators.A comparison of aspirin plus tiy ofiban with aspirin plus heparin fo r unstable angina[J].N Engle J M ed,1998,338:1498.

[4]張瑤崎,張愛萍,洪大慶,等.低分子肝素對無癥狀心肌缺血的治療[J].臨床心血管病雜志,2000,16(2):66.

[5]林書珩,張桂芬.心可舒片研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(7):818-820.

[6]朱儉.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):877-878.

[7]謝小魯,祝家慶,王燕妮,等.三種類型的不穩(wěn)定型心絞痛心臟功能狀態(tài)比較[J].臨床心血管病雜志,2001,17(11):508.