趙培英,古 英,李 斌

慢性心力衰竭(CHF)一般屬中醫(yī)喘息、水腫、心悸、怔忡、心痹、心水等病證范疇。陰陽兩虛、心脈瘀滯為其基本病機(jī)。雖陰陽俱損,但總以陽氣虛衰為主,在臟腑病機(jī)上雖為多系統(tǒng)虛損性改變,但病變重點(diǎn)以心、腎為主;因虛致瘀是充血性心力衰竭血瘀證的病機(jī)特點(diǎn);陽虛水泛是導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留的始動(dòng)因素;陽氣虛衰之本與瘀血、水飲之實(shí)的標(biāo)本虛實(shí)之間,表現(xiàn)為因果錯(cuò)雜的轉(zhuǎn)化關(guān)系。在其治療中,西藥療效確切,但長期應(yīng)用有一定的副反應(yīng)。本研究觀察在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀湯治療慢性心力衰竭,臨床觀察療效較好。能明顯改善心悸、氣短、乏力、水腫等主要癥狀以及相關(guān)心力衰竭體征,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)CHF標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。選取辨證為陽氣虛衰,血瘀水停證者,證見:心悸,氣短甚則氣急喘促,胸憋胸悶,倦怠乏力,面色蒼白或晦暗,口唇青紫,胸脅滿悶,脅下痞塊,水腫,舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn),苔白,脈沉細(xì)。

1.2 臨床資料 40例病人均為2005年1月—2009年7月我院住院治療的CHF病人,NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 20例,男10例,女 10例;年齡33歲～82歲,平均67.07歲;病程1年～ 21年;冠心病8例,高血壓性心臟病 10例,擴(kuò)張性心肌病2例;心功能Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組20例,男12例,女 8例;年齡 40歲～ 79歲,平均66.50歲;病程1.5年～20年;冠心病13例,高血壓性心臟病5例,擴(kuò)張性心肌病2例;心功能Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí) 12例。兩組病人年齡、性別、病情、病程及心功能分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組口服地高辛片0.125 mg～0.25 mg,每日1次;卡托普利 12.5 mg～25 mg,每日 2次;螺內(nèi)酯 50 mg～100 mg,每日2次;呋塞米20 mg～40 mg,每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀湯。組方:人參 10 g,黃芪15 g,制附子10 g,薤白12 g,瓜蔞12 g,桔梗12 g,枳殼12 g,杏仁12 g,桃仁12 g,丹參 20 g。辨證加減,發(fā)紺明顯加赤芍、益母草、澤蘭、水蛭等活血化瘀;痰多加半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰;咳嗽喘息不得臥者酌加葶藶子、蘇子、白芥子等瀉肺逐飲;若水腫明顯,并伴咳吐稀白泡沫痰者,可酌加干姜、細(xì)辛、厚樸等溫肺化飲;心悸不寐加棗仁、遠(yuǎn)志、琥珀寧心定志;便溏納呆加白術(shù)、砂仁、焦三仙健脾和中;若陽虛明顯,畏寒肢冷者,可酌加菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽,或酌加桂枝;若見陽脫,可用生脈、四逆合方以益氣回陽救逆。治療期間可逐漸減少西藥劑量。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后觀察并記錄臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)的變化以及安全性檢查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:心功能糾正至Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失,相關(guān)檢查基本恢復(fù)正常;顯效:心功能糾正至Ⅰ級(jí),癥狀、體征、相關(guān)檢查明顯改善;有效:心功能進(jìn)步1級(jí),而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能,癥狀、體征、相關(guān)檢查有所改善;無效:心功能無變化,加重或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性心力衰竭是由于心臟泵血功能障礙,出現(xiàn)心排血量不足,組織的血液灌注減少,以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征的臨床病理生理綜合征,是多種器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的結(jié)局。多見于冠心病、高血壓性心臟病及擴(kuò)張型心肌病。一旦形成,多反復(fù)發(fā)作且逐漸加重,治療難度大,致死率高。西藥治療雖療效確切,但因副反應(yīng)明顯,臨床長期應(yīng)用受到很大限制。而結(jié)合中醫(yī)藥治療心力衰竭有諸如副反應(yīng)較少、見效快、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。目前慢性心力衰竭中醫(yī)分型中以陽氣虛衰,血瘀水停型多見。通過臨床觀察溫陽化瘀湯能改善陽氣虛衰,血瘀水停證的癥狀,能明顯改善心功能,提高心力衰竭療效,提高病人生存質(zhì)量。

溫陽化瘀湯中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?。人參有大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃柟堂?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴安神等作用。有研究表明,人參總皂苷對(duì)心肌缺血/再灌注損傷有保護(hù)作用,能抗心律失常、抗休克保護(hù)心肌,能有效地改善血流動(dòng)力學(xué)以達(dá)強(qiáng)心作用,能提高機(jī)體耐缺氧能力并可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝以發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用[3]。黃芪中含有糖類,多種氨基酸、葉酸以及微量元素鐵、鈣、鎂等。另含有主要降壓成分γ-氨基丁酸。其中黃芪皂甙具有強(qiáng)心樣作用[4],另據(jù)報(bào)道,黃芪尚具有穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜,保護(hù)線粒體與溶酶體,從而能防止心肌細(xì)胞膜的損傷[5]。丹參與黃芪、人參配伍,起到補(bǔ)中有行的作用?！侗静菡x》:“丹參,專入血分,其功在于治血行血,內(nèi)之達(dá)臟腑而化淤滯”。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參中的主要成分丹參素能夠抑制血小板聚集,還能改善心肌細(xì)胞的順應(yīng)性、抑制心肌重塑及抑制心肌細(xì)胞異常凋亡[6],并具有清除氧自由基、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞膜的作用[7]。因此,在心力衰竭的治療中,應(yīng)用丹參可以增加冠脈血流量,使冠狀動(dòng)脈阻力下降,同時(shí)可以增加心肌收縮力?！稖罕静荨?“附子,入手少陽三焦、命門之劑,浮中沉,無所不至,味辛太熱,為陽中之陽”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其具有很強(qiáng)的強(qiáng)心成分,過去學(xué)者們普遍認(rèn)為附子的強(qiáng)心成分為烏頭堿類生物堿,現(xiàn)代研究證明除了生物堿外附子中還含有水溶性的強(qiáng)心成分。瓜蔞為中醫(yī)治療胸痹之要藥,具有清熱滌痰,寬胸散結(jié)及潤燥滑腸之功效,瓜蔞皮提取液經(jīng)離子交換所得物質(zhì),具有擴(kuò)張豚鼠離體心臟冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量的作用。方中薤白、桔梗、枳殼、桃仁、杏仁聯(lián)用為近代名醫(yī)施今墨所創(chuàng)上下左右湯,概桔梗上行、枳殼下行、桃仁行左、杏仁行右,薤白通陽散結(jié),五藥配伍,升降調(diào)和,散結(jié)開痹,調(diào)暢氣機(jī)。臨床觀察對(duì)改善肺淤血有明顯療效。

綜上所述,溫陽化瘀湯具有益氣溫陽,活血化瘀的功能。經(jīng)臨床觀察溫陽化瘀湯對(duì)慢性充血性心力衰竭(陽氣虛衰,血瘀水停證)有確切療效,能改善心悸、氣短、乏力、胸悶(痛)、面色蒼白、口唇青紫,胸脅滿悶,脅下痞塊,水腫等中醫(yī)陽氣虛衰、血瘀水停證的相關(guān)癥狀,以及頸靜脈怒張、水腫等臨床體征,且能在一定程度上增加心衰病人的射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量,療效確切。與常規(guī)西藥結(jié)合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,可以得出這樣的結(jié)論:溫陽化瘀湯有明確的強(qiáng)心作用。在治療慢性充血性心力衰竭中療效確切,值得進(jìn)一步推廣。

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