丁 杰，張忠民，王潤(rùn)華（貴州省人民醫(yī)院胃腸外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

病例 女，23歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛10天入院。查體：T 39℃，急性痛苦面容，腹平坦，滿腹壓痛反跳痛，以右側(cè)腹為甚，腹肌強(qiáng)直，右下腹稍豐滿，未捫及明顯包塊，肝濁音界存在，腸鳴音弱，右側(cè)大陰唇紅腫，壓痛，有波動(dòng)感。WBC 1.57×109/L，N 80.2%。腹部CT示（圖1～4）：闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，腹壁、會(huì)陰部蜂窩織炎。入院后2h急診行剖腹探查術(shù)，取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口入腹，至腹膜前間隙發(fā)現(xiàn)切口與一膿腔相通，入腹后見(jiàn)末端回腸、回盲部及升結(jié)腸與后腹壁粘連包裹形成膿腫，闌尾位于盲腸后位，構(gòu)成膿腫壁的一部分。腹膜外間隙形成一巨大膿腔，向前延伸至前腹壁腹直肌鞘外緣，向上至肋弓下緣，向下至右側(cè)大陰唇。行闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流，腹壁膿腫、會(huì)陰部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引流出黃色渾濁膿液約800ml，并分別于闌尾周?chē)撃[、下腹壁腹膜前間隙、右側(cè)大陰唇放置引流管。腹壁膿液培養(yǎng)為大腸埃希菌。術(shù)后患者每日仍有80～300ml膿液引流出，伴發(fā)熱，37.4～38.6℃，術(shù)后10天引流量減少至30ml/日，體溫37℃左右，好轉(zhuǎn)出院。

討論 急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，否則可能形成腹腔膿腫、內(nèi)外瘺，甚至并發(fā)門(mén)靜脈炎、感染性休克等。若形成闌尾周?chē)撃[，在非手術(shù)治療無(wú)效，腹部體征加重，體溫不降，白細(xì)胞升高時(shí)應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流。本患者病史體征典型，本應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。但患者拖延時(shí)間較長(zhǎng)，形成闌尾周?chē)撃[伴高熱后仍未能及時(shí)引流，致使炎癥沿腹膜后間隙向周?chē)?，直至整個(gè)右側(cè)腹壁腹膜外間隙、會(huì)陰部形成一巨大膿腔。急性闌尾炎并發(fā)腹壁膿腫者非常罕見(jiàn)，而形成如此巨大腹壁及會(huì)陰部膿腫者國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本患者為青年農(nóng)村女性，因受到經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生條件制約，延誤治療。除病史和體查外，本病的診斷主要依賴CT，其有助于了解病變?cè)l(fā)部位及炎癥波及范圍。從圖1～4我們可以看到：闌尾增粗、糞石嵌頓，周?chē)苑e液，右側(cè)腹壁自肋緣下至右側(cè)大陰唇形成一巨大膿腔，為治療提供參考。本病的治療為及時(shí)切開(kāi)引流，且保證引流通暢。從此病例應(yīng)總結(jié)的教訓(xùn)是，一旦確診闌尾炎，及時(shí)手術(shù)是阻止類(lèi)似并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。