楊欣榮 陜西省銅川市耀州區(qū)廟灣衛(wèi)生院(銅川 727100)

更年期綜合征被祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“絕經(jīng)前后諸證”[1]。是婦女到了絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀,如煩躁易怒,心悸失眠,眩暈耳鳴,潮熱面紅,烘熱汗出,情志不寧,面浮肢腫,健忘頭痛,腰背酸楚等,尤其以煩躁、易激惹為常見(jiàn)癥狀的疾患,其發(fā)病原因比較復(fù)雜,病機(jī)錯(cuò)綜,治療棘手,筆者在臨床上分為補(bǔ)腎、補(bǔ)肝治療,多獲較好療效,現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

臨床資料 本組 64例,均系門(mén)診病例。年齡 40～55歲,平均為 47歲;職業(yè):工人 6例,干部 3例,農(nóng)民55例;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng) 3年,兼有不寐癥狀 14例,兼有神志不寧 9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照全國(guó)更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)絕經(jīng)期前后諸證,經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。辨證分型:①腎陽(yáng)虛型 24例:證見(jiàn)面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰漆酸冷,納呆腹脹,大便溏薄,或經(jīng)行量多,或崩中暴下,色淡或黯,有塊,面浮肢腫,夜尿多或尿頻失禁,舌淡邊有齒印,脈沉細(xì)無(wú)力;②腎陰虛型 19例:頭目眩暈耳鳴,頭部面夾陣發(fā)性烘熱,汗出,五心煩熱,腰漆酸疼,月經(jīng)先期或先后不定期,經(jīng)色鮮紅,量或多或少,口干,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。③肝郁型 21例:煩燥易怒,神志不寧,精神抑郁,胸肋脹滿,頭痛目眩,經(jīng)期錯(cuò)后,經(jīng)色暗紅或挾有血塊,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。

治療方法 辨證分型:①腎陽(yáng)虛型:治以溫腎扶陽(yáng),方用右歸丸加味,熟地黃、山藥、菟絲子、鹿角膠各 15g,山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子、白術(shù)各 10g,炙甘草 6g。②腎陰虛型:治以滋養(yǎng)腎陰佐以潛陽(yáng),方用左歸丸加味,方藥:熟地黃 20g,山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、首烏各 15g,牛膝、菟絲子、龜版膠、菊花各 10g。③肝郁型:治以疏肝解郁,佐以養(yǎng)血健脾,方用逍遙散加味,方藥:當(dāng)歸、白芍各 15g,柴胡、云苓、白術(shù)各 10g,甘草 6g,生姜 4g,薄荷 3g,雞血藤30g。

以上治療 15d為 1療程,2個(gè)療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1998年衛(wèi)生部頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。自覺(jué)癥狀全部消失,停藥后半年不復(fù)發(fā)為痊愈,自覺(jué)癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn),自覺(jué)癥狀治療前后無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

治療結(jié)果 各型療效,見(jiàn)附表。

附表 各型療效比較

病案舉例 例 1 王某,女,47歲,農(nóng)民。 2001年 3月 15日初診?；颊咦愿蓄^暈?zāi)垦?耳鳴,頭面部陣發(fā)性烘熱,腰膝酸疼,視物模糊,月經(jīng)提前 5～6d,經(jīng)色鮮紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛,陰不維陽(yáng)。治以滋養(yǎng)肝腎,佐以潛陽(yáng)。方用左歸丸加味。方藥:熟地黃20g,山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、首烏各 15g,牛膝、菟絲子、龜板膠、菊花各 10g。煎服法:上藥加水 500ml,每次燒開(kāi)后微火煎煮 30mim取汁 200ml,連煎 2次混合,分早晚各服 200ml。每日 1劑,15d為 1療程。服藥兩個(gè)療程后痊愈。停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)。

例 2 李某,女,45歲,礦工人家屬。 2004年 11月21日初診?；颊咔橹疽钟?自感胸肋脹疼,頭痛目眩。不思飲食,經(jīng)期延后,經(jīng)色暗紅,舌淡苔薄白,脈弦細(xì);辨證屬肝氣郁結(jié),治以舒肝解郁,方用逍遙散加味。方藥:當(dāng)歸、白芍各 15g,柴胡、茯苓、白術(shù)各 10g,甘草6g,生姜 4g,薄荷 3g,雞血藤 30g。 煎服法:上藥加水500mL,每次燒開(kāi)后微火煎煮 30mim取汁 200ml,連煎 2次混合,分早晚各服 200mL。 每日 1劑,15d為 1療程。服藥 1個(gè)療程后精神明顯好轉(zhuǎn),2個(gè)療程后痊愈。停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)。

討 論 腎為先天之本,藏精主生殖,內(nèi)寓真陰真陽(yáng)《素問(wèn)上古天真論》曰:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至 ,任脈通,太沖脈盛,月時(shí)以時(shí)下,故有子…… ,七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?！边@是女性生長(zhǎng)發(fā)育,衰老的自然規(guī)律,絕經(jīng)期婦女腎氣漸虛,天癸漸竭,但大部分婦女腎之陰陽(yáng)虛中仍保持平衡狀態(tài),故可以順利渡過(guò)此期,一少部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、精神因素等方面的原因,遇此變更之期,腎中陰陽(yáng)不能和調(diào),使得陰陽(yáng)平衡失調(diào) ,陰不制陽(yáng),虛火妄動(dòng),或陽(yáng)氣虛衰,失期溫煦,則可發(fā)為此病。一般發(fā)生在 42～49歲之間,其表現(xiàn)因人而異,輕重不一,但多拌有月經(jīng)紊亂,而發(fā)病時(shí)間是在絕經(jīng)期前后。更年期綜合征是影響女性身體健康的重要疾病。是婦產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)。腎為陰陽(yáng)水火之宅,因此,調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)使之恢復(fù)相對(duì)的平衡是治療本病用藥的關(guān)鍵,滋陰注意扶陽(yáng),溫陽(yáng)注意益陰,補(bǔ)腎以平衡腎中陰陽(yáng)為要。腎虛陰陽(yáng)失衡,肝血不足是其本,肝失疏泄,心腎不交是其標(biāo),以補(bǔ)腎復(fù)腎中陰陽(yáng)平衡、養(yǎng)血疏肝為法,對(duì)治療絕經(jīng)前后諸證可得到較好的臨床效果。通過(guò)“陽(yáng)中求陰”以滋腎水,使陽(yáng)有所配,心腎互濟(jì),水以涵木;通過(guò)“陰中求陽(yáng)”以溫腎陽(yáng),使陰陽(yáng)平衡,脾腎同健;通過(guò)疏肝氣,使氣機(jī)條達(dá),血運(yùn)通暢,百郁得解。治腎肝的同時(shí)兼顧心脾,標(biāo)本同治。

[1]羅元愷.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué) [M].上海:科學(xué)計(jì)算出版社,1983:12.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,1998:515.