劉中華 ，王智勝 ，李冬菊

（1.河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南焦作 454191；2.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454191）

開塞露保留灌腸誘導(dǎo)小兒急性尿潴留排尿效果觀察

劉中華1，王智勝2，李冬菊2

（1.河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南焦作 454191；2.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454191）

目的：觀察和驗(yàn)證小兒急性尿潴留應(yīng)用開塞露保留灌腸誘導(dǎo)排尿的效果并探討其機(jī)制。方法：將42例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組21例，試驗(yàn)組21例；對(duì)照組用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，實(shí)驗(yàn)組用開塞露保留灌腸法。結(jié)果：兩組排尿效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.18，P＜0.01）；傳統(tǒng)誘導(dǎo)法失敗后，開塞露保留灌腸法顯效。結(jié)論：開塞露保留灌腸誘導(dǎo)小兒急性尿潴留排尿效果顯著，其機(jī)制可能為高滲的開塞露液直接刺激直腸前壁逼尿肌和興奮低級(jí)脊髓中樞誘發(fā)排尿所致。

尿潴留；急性；保留灌腸；開塞露；排尿

小兒急性尿潴留多見于急性中毒、意識(shí)障礙者，少數(shù)也可由恐懼、高度緊張和不明原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫、下腹脹痛、煩躁、恥骨上隆起呈球形等，是兒科急癥之一。導(dǎo)尿術(shù)常常因?yàn)樾耗虻赖慕馄侍攸c(diǎn)和不易合作致難度很大，且易致尿道黏膜損傷并誘發(fā)感染。1994年3月～2007年10月，筆者對(duì)42例急性尿潴留患兒采用開塞露保留灌腸進(jìn)行了臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者，其中住院患兒31例，門診11例；年齡2～12歲，其中＜3歲者 12例，3～7歲者 25例，8～12歲 5例；男女之比為3.5∶1，疾病類型：病毒性腦炎9例，急性脊髓炎3例，急性中毒24例，恐懼、緊張者2例，不明原因者4例。按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法，試驗(yàn)組采用開塞露保留灌腸法。

1.2 方法

對(duì)照組采用變換體位、局部按摩、熱敷、溫水沖洗會(huì)陰部及聽流水聲等依次進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；試驗(yàn)組患兒取側(cè)臥位，暴露并抬高臀部10 cm，將開塞露擠入直腸前壁部位；3歲以下患兒用10 ml，3歲以上者用20 ml。

1.3 療效判斷

1 次用藥后30 min之內(nèi)自行排尿者為顯效；注射1～2次后，經(jīng)輔助誘導(dǎo)排尿者為有效；3次無排尿者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)，采用參照單位分析法（Ridit test），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與試驗(yàn)組排尿效果的比較顯示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.18，P＜0.01）；在傳統(tǒng)誘導(dǎo)法排尿失敗后，應(yīng)用開塞露保留灌腸法顯效，無一例行導(dǎo)尿術(shù)。見表1。

表1 兩組方法排尿效果比較(n)

3 討論

正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆腔神經(jīng)傳出沖動(dòng)引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力的收縮，腹肌收縮，腹壓增加，尿液被迫進(jìn)入尿道而排尿[1]。但在脊髓中樞病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，手術(shù)麻醉阻斷，腹腔、盆腔手術(shù)或各種原因致副交感神經(jīng)興奮性增高等情況下，會(huì)發(fā)生尿潴留[2]。特別是小兒患者尿潴留，處置棘手。傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法因其有效率較低，加之小兒條件反射不如成年人，幾乎不適用于兒科患者。蒲敏等[2]報(bào)道傳統(tǒng)方法在成人有效率為55%，本組小兒傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿（對(duì)照組）有效率僅為33.3%，而實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%，與其報(bào)道一致。在兒科臨床中，當(dāng)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，對(duì)外界刺激無反應(yīng)時(shí)，應(yīng)用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，不但不能引起條件反射排尿，相反，體位改變稍有不慎可導(dǎo)致患兒死亡，王瑩[3]、何世瓊[4]曾分別報(bào)道了因排尿改變體位引起心衰、腦炎，使患兒死亡的病例，值得臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視。本組資料結(jié)果顯示：治療組與試驗(yàn)組療效比較差異非常顯著。

近年來，開塞露誘導(dǎo)尿潴留排尿臨床報(bào)道增多[2，5]，但多為婦產(chǎn)科和外科術(shù)后，反射弧完整，對(duì)低級(jí)中樞（脊髓）受損所致尿潴留則少有報(bào)道。任渝江等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，開塞露不但可使活體家兔膀胱逼尿肌收縮明顯增強(qiáng)，增大劑量還同時(shí)能使離體家兔逼尿肌強(qiáng)直性收縮，認(rèn)為可能通過激動(dòng)M膽堿受體起作用，即通過神經(jīng)遞質(zhì)直接作用于運(yùn)動(dòng)終板逼尿肌收縮排尿。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究若能完善在脊髓受損或橫貫性損傷后，開塞露誘導(dǎo)排尿乃呈顯效將更有意義。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到，將開塞露納肛注入患兒直腸前壁以直接刺激逼尿肌，3例脊髓炎在低級(jí)中樞受損的急性期（脊髓休克期），反射弧不完整的情況下，1 d內(nèi)多次應(yīng)用呈顯效，也證實(shí)和完善了上述實(shí)驗(yàn)研究的正確性及其臨床意義。

[1]姚泰.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199-200.

[2]蒲敏,戢美英.開塞露塞肛用于腰椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(12):1350-1351.

[3]王瑩.變動(dòng)體位引起心衰死亡[J].黑龍江護(hù)理雜志,1999,5(5):50.

[4]何世瓊.體位改變致腦炎患兒死亡1例教訓(xùn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):45.

[5]郝改林,趙紅梅.開塞露誘導(dǎo)排尿解除尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1199.

[6]任渝江,姚霄安,孟崗,等.開塞露治療尿潴留的實(shí)驗(yàn)研究及效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2000,9(12):27-28.

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1674-4721（2010）10（a）-162-01

2010-08-31）