郭封奇

（貴州省思南縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，貴州思南 565100）

我院2007～2009年抗生素使用情況分析

郭封奇

（貴州省思南縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，貴州思南 565100）

目的：探討總結(jié)本院2007～2009年的抗生素使用情況，為合理使用抗生素提供依據(jù)。方法：對本院2007年1月～2009年12月抗生素使用數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察。結(jié)果：3年出院患者的抗生素使用率為77.2%。單一使用抗生素比例為67.8%，聯(lián)合用藥達(dá)31.1%；抗生素使用共29種，使用最多為頭孢菌素類藥物。本院病原體送檢率偏低，送檢病原體陽性率為45.6%。結(jié)論：本院抗生素使用率偏高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品教育，有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用抗生索。

抗生素使用；病原體送檢；細(xì)菌耐藥性

抗生素是臨床常用藥物，臨床應(yīng)用非常廣泛，更新?lián)Q代較快，眾多新藥的出現(xiàn)使適應(yīng)證較難把握，臨床存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致耐藥菌群增多，醫(yī)院感染機(jī)會增加[1]。本文對本院近年抗生素的使用情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步規(guī)范使用抗生素提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)閱本院2007年1月～2009年12月住院部及門診部處方，對其中抗生素處方中的腫瘤種類、藥品名稱、規(guī)格、用量及應(yīng)用方法以及費(fèi)用額進(jìn)行記錄分析。

1.2 分析方法

依據(jù)（現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)）中關(guān)于抗生素合理應(yīng)用的應(yīng)用指征及評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。抗生素的臨床應(yīng)用合理性評價按照適應(yīng)證、預(yù)防用藥、應(yīng)用療程等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 3年期間本院抗生素使用費(fèi)用情況

見表 1。

表1 2007～2009年抗生素類使用費(fèi)用構(gòu)成比

2.2 2007～2009年本院患者抗生素使用情況

2007～2009年本院患者的抗生素使用率為77.2%（730/946）。內(nèi)科患者抗生素使用率為85.9%（366/426），外科抗生素使用率為64.4%（137/214），婦產(chǎn)科抗生素使用率為67.3%（70/104），兒科抗生素使用率為 78.6%（80/102），其他科室抗生素使用率為77.0%（77/100）。單一用藥比例為56.1%（531/946），兩種抗生素聯(lián)合使用比例為 19.4%（184/946），3種抗生素聯(lián)合使用比例為 1.7%（15/946）。

2.3 抗生素使用頻率

在所使用的29種抗生素中，使用頻次最高的依次為頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、氨基糖苷類藥物。

2.4 合理用藥情況

按照現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗生素的構(gòu)成比為66.2%（483/730），基本合理使用抗生素的構(gòu)成比為25.9%（189/730），不合理使用抗生素的構(gòu)成比為7.9%（58/730）。按照抗生素應(yīng)用療程評價合理使用抗生素構(gòu)成比為70.9%（518/730），基本合理使用抗生素構(gòu)成比為27.4%（194/730），不合理使用抗生素構(gòu)成比為1.7%（18/730）。預(yù)防性用藥患者中合理使用構(gòu)成比為45.7%（334/730），基本合理構(gòu)成比為 40.2%（293/730），不合理使用構(gòu)成比為 24.1%（175/730）。

2.5 病原體送檢率

本院病原體送檢率為353例（483.%），送檢病原體陽性率為48.3%。

3 討論

抗生素是臨床常用藥物，目前臨床抗生素應(yīng)用的突出問題是不合理使用及濫用問題，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用非常普遍，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用是為了增加抗菌效力[2]，對于抗菌譜的選擇等具有嚴(yán)格的要求。大部分感染單一抗生素即可取得滿意效果。本院的抗生素使用情況分析發(fā)現(xiàn)，單一使用一種抗生素者比例為67.8%，聯(lián)合應(yīng)用抗生素比例約為31.1%，大致控制在合理范圍內(nèi)。在對聯(lián)合應(yīng)用抗生素的分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素搭配合理性較差，部分處方的抗生素抗菌譜重疊，藥理毒性疊加，難以發(fā)揮聯(lián)合應(yīng)用抗生素的優(yōu)勢。

在藥物使用量上，三代頭孢菌素的使用量最大。三代頭孢菌素的抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌的殺菌活性較高，臨床效果較好，因此頗受臨床醫(yī)生青睞，但其使用不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果則是引起菌群失調(diào)，甚至二重感染[3]。因此對頭孢菌素的使用仍然需要嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用。按抗生素使用適應(yīng)證評價發(fā)現(xiàn)，本院的抗生素使用適應(yīng)證合理性約為66.2%，按抗生素使用的療程評價，約有70.9%的患者抗生素使用較為合理；而按預(yù)防性應(yīng)用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)評價，合理地預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例只有45.7%，明顯偏低，主要原因為患者圍術(shù)期抗菌素使用時間普遍過長，部分醫(yī)師存在抗生素敢用不敢停的情況。按照衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件，醫(yī)院送檢病原體陽性率應(yīng)>50%[4]。而本院的菌原體送檢率為48.3%，檢出率為45.6%，反映目前大部分醫(yī)生仍然依據(jù)經(jīng)驗用藥，對于菌培養(yǎng)等抗生素的使用規(guī)范仍缺乏重視[5]。本院住院患者抗生素使用在這3年中，基本趨勢是逐漸合理。其中頭孢類所占比重最大，其次是青霉素類，但是在實(shí)際醫(yī)療工作中，仍然要注意加強(qiáng)抗生素使用相關(guān)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，合理應(yīng)用抗生素。

[1]姜彩娥,郝睿,李春平,等.我院1094例住院患者抗菌藥物使用分析[J].中國藥事,2007,21(10):856-857.

[2]章澤豹,陳文光,陶映.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):508.

[3]井智勇.我院門診應(yīng)用抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測實(shí)踐與用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(9):752.

[4]王宏.抗菌藥物PIL/PD參數(shù)與臨床給藥方案分析[J].中國藥師,2006,9(9):854-856.

[5]王光明,王志高.門急診不合理用藥處方分析及對策[J].中國藥房,2008,19(5):340.

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