郭封奇
(貴州省思南縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院,貴州思南 565100)
我院2007~2009年抗生素使用情況分析
郭封奇
(貴州省思南縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院,貴州思南 565100)
目的:探討總結(jié)本院2007~2009年的抗生素使用情況,為合理使用抗生素提供依據(jù)。方法:對本院2007年1月~2009年12月抗生素使用數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察。結(jié)果:3年出院患者的抗生素使用率為77.2%。單一使用抗生素比例為67.8%,聯(lián)合用藥達(dá)31.1%;抗生素使用共29種,使用最多為頭孢菌素類藥物。本院病原體送檢率偏低,送檢病原體陽性率為45.6%。結(jié)論:本院抗生素使用率偏高,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品教育,有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用抗生索。
抗生素使用;病原體送檢;細(xì)菌耐藥性
抗生素是臨床常用藥物,臨床應(yīng)用非常廣泛,更新?lián)Q代較快,眾多新藥的出現(xiàn)使適應(yīng)證較難把握,臨床存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象,甚至導(dǎo)致耐藥菌群增多,醫(yī)院感染機(jī)會增加[1]。本文對本院近年抗生素的使用情況進(jìn)行分析,為進(jìn)一步規(guī)范使用抗生素提供參考。
調(diào)閱本院2007年1月~2009年12月住院部及門診部處方,對其中抗生素處方中的腫瘤種類、藥品名稱、規(guī)格、用量及應(yīng)用方法以及費(fèi)用額進(jìn)行記錄分析。
依據(jù)(現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué))中關(guān)于抗生素合理應(yīng)用的應(yīng)用指征及評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。抗生素的臨床應(yīng)用合理性評價按照適應(yīng)證、預(yù)防用藥、應(yīng)用療程等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價。
見表 1。
表1 2007~2009年抗生素類使用費(fèi)用構(gòu)成比
2007~2009年本院患者的抗生素使用率為77.2%(730/946)。內(nèi)科患者抗生素使用率為85.9%(366/426),外科抗生素使用率為64.4%(137/214),婦產(chǎn)科抗生素使用率為67.3%(70/104),兒科抗生素使用率為 78.6%(80/102),其他科室抗生素使用率為77.0%(77/100)。單一用藥比例為56.1%(531/946),兩種抗生素聯(lián)合使用比例為 19.4%(184/946),3種抗生素聯(lián)合使用比例為 1.7%(15/946)。
在所使用的29種抗生素中,使用頻次最高的依次為頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、氨基糖苷類藥物。
按照現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),合理使用抗生素的構(gòu)成比為66.2%(483/730),基本合理使用抗生素的構(gòu)成比為25.9%(189/730),不合理使用抗生素的構(gòu)成比為7.9%(58/730)。按照抗生素應(yīng)用療程評價合理使用抗生素構(gòu)成比為70.9%(518/730),基本合理使用抗生素構(gòu)成比為27.4%(194/730),不合理使用抗生素構(gòu)成比為1.7%(18/730)。預(yù)防性用藥患者中合理使用構(gòu)成比為45.7%(334/730),基本合理構(gòu)成比為 40.2%(293/730),不合理使用構(gòu)成比為 24.1%(175/730)。
本院病原體送檢率為353例(483.%),送檢病原體陽性率為48.3%。
抗生素是臨床常用藥物,目前臨床抗生素應(yīng)用的突出問題是不合理使用及濫用問題,抗生素的聯(lián)合應(yīng)用非常普遍,抗生素的聯(lián)合應(yīng)用是為了增加抗菌效力[2],對于抗菌譜的選擇等具有嚴(yán)格的要求。大部分感染單一抗生素即可取得滿意效果。本院的抗生素使用情況分析發(fā)現(xiàn),單一使用一種抗生素者比例為67.8%,聯(lián)合應(yīng)用抗生素比例約為31.1%,大致控制在合理范圍內(nèi)。在對聯(lián)合應(yīng)用抗生素的分析發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用抗生素搭配合理性較差,部分處方的抗生素抗菌譜重疊,藥理毒性疊加,難以發(fā)揮聯(lián)合應(yīng)用抗生素的優(yōu)勢。
在藥物使用量上,三代頭孢菌素的使用量最大。三代頭孢菌素的抗菌譜廣,對革蘭陰性桿菌的殺菌活性較高,臨床效果較好,因此頗受臨床醫(yī)生青睞,但其使用不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果則是引起菌群失調(diào),甚至二重感染[3]。因此對頭孢菌素的使用仍然需要嚴(yán)格控制,謹(jǐn)慎應(yīng)用。按抗生素使用適應(yīng)證評價發(fā)現(xiàn),本院的抗生素使用適應(yīng)證合理性約為66.2%,按抗生素使用的療程評價,約有70.9%的患者抗生素使用較為合理;而按預(yù)防性應(yīng)用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)評價,合理地預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例只有45.7%,明顯偏低,主要原因為患者圍術(shù)期抗菌素使用時間普遍過長,部分醫(yī)師存在抗生素敢用不敢停的情況。按照衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件,醫(yī)院送檢病原體陽性率應(yīng)>50%[4]。而本院的菌原體送檢率為48.3%,檢出率為45.6%,反映目前大部分醫(yī)生仍然依據(jù)經(jīng)驗用藥,對于菌培養(yǎng)等抗生素的使用規(guī)范仍缺乏重視[5]。本院住院患者抗生素使用在這3年中,基本趨勢是逐漸合理。其中頭孢類所占比重最大,其次是青霉素類,但是在實(shí)際醫(yī)療工作中,仍然要注意加強(qiáng)抗生素使用相關(guān)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí),合理應(yīng)用抗生素。
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1674-4721(2010)10(a)-144-02
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