羅覺純

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇盱眙 211700）

新生兒TORCH感染的檢測及臨床意義

羅覺純

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇盱眙 211700）

目的：了解新生兒弓形體（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）（簡稱 TORCH）感染狀況。方法：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測方法對516例新生兒進(jìn)行血清TORCH-IgM抗體檢測。結(jié)果：新生兒TOX、RV、CMV、HSV IgM的陽性率分別為8.5%、2.3%、22.5%及6.8%，其中新生兒CMV感染率最高，且在新生兒肺炎患兒中最多見。結(jié)論：TORCH感染對優(yōu)生優(yōu)育、人口素質(zhì)的提高構(gòu)成很大的威脅，應(yīng)常規(guī)開展TORCH檢測。

新生兒；弓形體；風(fēng)疹病毒；巨細(xì)胞病毒；單純皰疹病毒；感染；檢測

弓形體（toxoplasm，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella rubivirus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）（簡稱 TORCH）是一組易引起胎兒、新生兒等感染并致畸或發(fā)育異常的重要病原體[1]。雖然孕婦的TORCH感染常無特異的臨床表現(xiàn)，但胎兒及新生兒感染后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，所以監(jiān)測TORCH感染對優(yōu)生優(yōu)育、人口素質(zhì)的提高具有重要意義。為了解新生兒TORCH感染情況，筆者應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測方法對516例新生兒進(jìn)行TORCH特異性抗體的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月本院門診及住院新生兒共516例，其中，男242例，女274例；胎齡30～40周，發(fā)病年齡0.5 h～30 d。收集并記錄患兒病例資料，其中包括新生兒肝炎30例，新生兒肺炎87例，早產(chǎn)兒58例，新生兒缺血缺氧性腦病13例，高膽紅素血癥40例。

1.2 TORCH感染檢測方法

患兒住院后第2天采取股靜脈血，門診患兒空腹采血，均3 ml，離心分離血清后置-20℃冰箱保存待檢。TORCHIgM ELISA成套試劑盒購自北京晶美工程有限公司。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，由專人完成。結(jié)果判斷：應(yīng)用酶標(biāo)檢測儀在波長450 nm處測定標(biāo)本OD值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒TORCH感染情況

516 例新生兒中TORCH感染者207例，感染率為40.1%，其中CMV的感染率最高（經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05），而TOX、HSV及RV感染率之間無明顯差異，具體結(jié)果見表1。

表1 新生兒TORCH感染情況

2.2 不同疾病患兒CMV感染情況

CMV感染在不同疾病患兒中所占構(gòu)成比不同，其中以新生兒肺炎中所占構(gòu)成比最高，為37.9%，其次是高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒及新生兒肝炎等，具體結(jié)果見表2。

表2 不同疾病患兒中CMV感染情況

3 討論

TORCH感染是一組先天性或圍生期的非細(xì)菌性感染，是引起胎兒宮內(nèi)感染及新生兒缺陷的重要原因之一[2]。TORCH病原體感染母體后，除可引起母體的相關(guān)癥狀外，還可經(jīng)胎盤垂直傳播給胎兒并可引起胎兒及新生兒發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥[3]。TORCH各病原體感染在新生兒時期缺乏各自典型癥狀，大多表現(xiàn)為早產(chǎn)、低出生體重、貧血、肺炎、肝脾大、反應(yīng)低下等[4]。

本研究結(jié)果顯示新生兒TORCH感染中，CMV感染居TORCH感染之首，其次為TOX，提示這兩者是新生兒TORCH感染最常見的病原體，尤其是CMV。CMV屬皰疹病毒科，為DNA病毒。新生兒CMV感染與母親密切相關(guān)，母嬰之間主要通過三種途徑傳播：宮內(nèi)感染、經(jīng)產(chǎn)道感染及經(jīng)母乳傳播。妊娠婦女早孕期感染CMV對胎兒影響更嚴(yán)重，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局及新生兒智力低下等嚴(yán)重后遺癥[5]。CMV并可終生潛伏體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，可嚴(yán)重復(fù)發(fā)而致命[6]。弓形蟲是一種廣泛寄生于人和多種動物體內(nèi)的有核細(xì)胞內(nèi)的一種原蟲。弓形蟲感染是一種人畜共患的疾病，孕婦感染弓形蟲后多無臨床癥狀，須通過實(shí)驗(yàn)室檢測血清抗體來發(fā)現(xiàn)。近年來隨著人類飼養(yǎng)寵物的增多，本病發(fā)病率逐年上升。研究結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)妊娠期婦女的TORCH感染篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，以降低對胎兒及新生兒的不良影響。

本研究結(jié)果同時顯示，不同疾病中CMV感染所占構(gòu)成比不同，在116例CMV-IgM陽性病例中，以新生兒肺炎最多見，為44例（37.9%），其次為高膽紅素血癥27例（23.3%），提示CMV是新生兒呼吸道感染的重要病原體。另有研究表明，CMV感染后可長期存在體內(nèi)或潛伏在肺、氣道內(nèi)半年左右，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，可出現(xiàn)感染癥狀并引起小兒肺炎[7]，因此應(yīng)作為新生兒肺炎的常規(guī)檢驗(yàn)項目。其次研究結(jié)果還提示高膽紅素血癥患兒，在排除了常見病因之后，首先要進(jìn)行CMV感染檢測。另外CMV感染也是引起新生兒肝炎的重要病原體，易侵犯肝臟，使大小血管發(fā)生炎癥并阻塞，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧、肝臟發(fā)育不全及肝細(xì)胞損傷。

TORCH感染是嚴(yán)重危害新生兒健康的重要因素之一，可導(dǎo)致多器官損害及一系列嚴(yán)重后遺癥[8]。因此，為減少病殘兒的出生率及提高出生人口素質(zhì)，臨床工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對孕婦的宣傳教育，積極做好TORCH感染的血清學(xué)篩查以便及早發(fā)現(xiàn)不良妊娠并及時處理。對新生兒也應(yīng)常規(guī)開展TORCH檢測，了解新生兒TORCH感染情況，以便早干預(yù)、早治療。TORCH感染的血清學(xué)篩查對優(yōu)生優(yōu)育具有重要現(xiàn)實(shí)意義，臨床上應(yīng)常規(guī)開展TORCH檢測。

[1]孫麗芳,楊方華,莫依玲.嬰幼兒患者TORCH感染的血清學(xué)檢測結(jié)果及臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(2):240-242.

[2]許嘉玲,王素香,鄭忠實(shí),等.新生兒TORCH感染的早期診斷與臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志,2006,14(1):86-87.

[3]周瀟,傅均星,葉惠敏.惠州地區(qū)新生兒TORCH感染狀況的檢測分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(16):2418-2419.

[4]李樺,張小瓊,李勇.TORCH感染與DNA損傷[J].中華兒科學(xué)雜志,2002,40(5):307.

[5]張莉,于瑩,陳天麗,等.TORCH感染在新生兒高膽紅素血癥病因診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(4):571-572.

[6]孫素欣,儲紅穎.新生兒及嬰兒TORCH感染的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料分析[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(2):161.

[7]彭麗,孟繁崢,霍淑芳.新生兒TORCH感染的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2002,6(2):90-91.

[8]楊長儀,石惠英,任艷麗,等.福州地區(qū)住院新生兒TORCH感染調(diào)查[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,37(4):441-442.

Detection and significance of the TORCH infection of neonates

LUO Juechun
(Maternity and Child Care Hospital of Xuyi County,Jiangsu Province,Xuyi 211700,China)

Objective:To explore the prevalence of the TORCH(TOX,RV,CMV,HSV)infection among the neonates.Methods:516 cases of neonates were collected for the tests of TORCH-IgM by ELISA.Results:The positive rates of TOX,RV,CMV,HSV IgM were 8.5%,2.3%,22.5%and 6.8%respectively,the infection rate of CMV was highest and was most in cases with pneumonia of newborn.Conclusions:TORCH infection has bad influence on aristogenesis and child health and should be carried out routinely in clinic.

Neonates;Toxoplasm;Rubella rubivirus;Cytomegalovirus;Herpes simplex virus;Infection;Detection

R446.11

B

1674-4721（2010）10（a）-077-02

2010-06-30）