楊立宏 李 靖 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科 (烏魯木齊 830054)

糖尿病是目前世界衛(wèi)生公共疾病之一,糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率僅次于腫瘤和心腦血管疾病,占第三位。糖尿病的胃腸并發(fā)癥雖然不是主要并發(fā)癥之一,但臨床亦較常見。糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病在消化系統(tǒng)常見的慢性并發(fā)癥之一,大約有 40%～50%的糖尿病患者有早期胃輕癱的表現(xiàn),癥狀明顯的占10%[1]。由于 DGP的發(fā)病機(jī)制尚不明確,西醫(yī)對(duì) DGP的治療臨床副作用大、易產(chǎn)生耐藥性、停藥后病情易復(fù)發(fā)[2]。與西醫(yī)相比,中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治的個(gè)體化治療以及中藥療效顯著、副作用少的顯著優(yōu)點(diǎn)。近年來,筆者應(yīng)用加味枳實(shí)消痞湯治療 DGP,取得了較滿意的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2007年 8月～2009年 2月在本院住院確診的60例DGP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者能堅(jiān)持正規(guī)有效的治療,血糖控制較平穩(wěn)。③患者及其家屬均知情同意參與本研究。同時(shí)排除胃肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病急性并發(fā)癥者、血糖控制不穩(wěn)定者、結(jié)締組織病變者、甲狀腺功能減退者、甲狀腺功能亢進(jìn)及有精神病病史者、妊娠和哺乳者。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組中 ,男 20例 ,女 10例;年齡 33～74(平均 56.73±14.14)歲;體重指數(shù) (BMI)值為 (24.46± 2.75)kg/m2;病程 5～14年 ,平均 (7.57± 2.48)年。對(duì)照組中 ,男19例 ,女 11例 ;年齡 34～75(平均 56.76± 14.21)歲 ;BMI值為 (23.63± 2.55)kg/m2;病程 6～16年 ,平均(7.85±2.74)年。兩組患者一般資料比較差異無論統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《神經(jīng)胃腸病》、《消化疾病診療指南》、《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容,擬診斷西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)如下:具有糖尿病病史;參照國際公認(rèn)的功能性消化不良 RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn),符合以下 1個(gè)或多個(gè)癥狀:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感;并且沒有可以解釋上述癥狀的其他功能性和器質(zhì)性疾病;診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,包括飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖藥物治療。對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利片(商品名:瑞琪,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字 H19990315),每次 5mg,每日 3次,飯前服用。治療組口服加味枳實(shí)消痞湯:加味枳實(shí)消痞湯處方:伏苓、炙甘草、半夏、干姜、連黃川、川厚樸各10g,枳實(shí)15g,白術(shù)、麥芽、神曲、黨參、丹參各30g。諸藥先以溫水浸泡約 30min,首煎以武火煮沸后再以文火煎煮15～20min,取藥汁后加開水再煎 2次,每次煮 30min?；旌?3次煎煮藥液,共 400mL分二次口服,2次 /d,早晚分服。 4周為 1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察指標(biāo) ①臨床癥狀:觀察治療前后癥狀積分變化,采用 4級(jí)癥狀計(jì)分方法,將癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)。②胃排空率測(cè)定:采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片方法進(jìn)行檢測(cè)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及胃排空率擬訂:臨床治愈:癥狀療效指數(shù)≥95%,試餐后 5h胃排空率≥95%;顯效:癥狀療效指數(shù)≥70%且 ＜95%,試餐后 5h胃排空率≥70%且 ＜95%;有效:癥狀療效指數(shù)≥30%且 ＜70%,試餐后5h胃排空率≥30%且 ＜70%;無效:癥狀療效指數(shù) ＜30%,試餐后 5h胃排空率＜30%。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率為96.7%,顯著高于對(duì)照組(76.7%),相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較(例,%)

兩組治療前后胃排空率變化 治療后,兩組胃排空率與治療前比較均顯著上升,且治療組與對(duì)照組比較也顯著上升,相比較均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表 2。

表2 兩組胃排空率的比較(%)

安全性評(píng)價(jià) 兩組患者治療后三大常規(guī)及心電圖等檢測(cè)指標(biāo)無異常。治療組未見明顯不適癥狀,對(duì)照組有 4例出現(xiàn)乳房脹痛,1例出現(xiàn)泌乳癥狀,4例患者均未給予藥物治療,后癥狀自覺消失。

討 論 糖尿病性胃輕癱(DGP)是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一,臨床以惡心、早飽、餐后腹脹、納少、嘔吐、腹痛和體重減輕等為主要臨床癥狀。目前有關(guān)DGP的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,有研究報(bào)道:DGP的發(fā)病與自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸激素分泌異常、胃電節(jié)律紊亂和消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)周期紊亂或消失、微血管病變、高血糖、糖尿病引起的代謝紊亂等因素引起的胃動(dòng)力障礙和排空延遲有關(guān)[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為 DGP是消渴病日久不愈所致,此病從臨床癥狀分析可歸屬中醫(yī)的“痞滿”范疇。從證型分布來看,DGP的中醫(yī)病機(jī)與“久病必虛,日久必瘀”的中醫(yī)理論相一致。加味枳實(shí)消痞湯由枳實(shí)消痞丸、丹參制成。方中枳實(shí)為君藥,具破氣消積,化痰散痞之功效;厚樸為臣藥,具下氣消脹,化濕除滿之功;黃連為佐藥,具清熱燥濕,瀉火解毒之效;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié),干姜溫中散寒,回陽通脈,燥濕消痰,三藥配伍,辛開苦降、消痞除滿,溫清合用,寒熱并除;與 DGP脾虛氣滯血瘀為本、寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)的病機(jī)相吻合。黨參、白術(shù)、茯苓健脾化濕,麥芽消食和胃;使藥甘草調(diào)藥和中。丹參通過降低全血及血漿粘度,改善紅細(xì)胞的變形性,從而降低微循環(huán)阻力;通過擴(kuò)張微動(dòng)脈,增加微循環(huán)的灌流量從而改善微循環(huán);并有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用[6]。根據(jù)現(xiàn)代研究及中醫(yī)“久病必瘀”的理論,加用涼血活血的丹參,對(duì)改善DGP的重要發(fā)病機(jī)制中的微血管病變有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效總有效率為96.7%,顯著高于對(duì)照組(76.7%),相比較有顯著性差異(P＜0.05)。表明加味枳實(shí)消痞湯臨床療效好。本研究采用不透光鋇條X線攝片檢測(cè)DGP患者胃排空率,可以間接反應(yīng) DGP患者胃動(dòng)力障礙和胃排空延遲情況。本文結(jié)果,兩組胃排空率與治療前比較均顯著上升,且治療組與對(duì)照組比較也顯著上升,相比較均有顯著性差異(P＜0.05)?？梢娂游惰讓?shí)消痞湯能有效改善DGP患者的胃動(dòng)力障礙。

綜上所述,加味枳實(shí)消痞湯顯著改善 DGP的臨床癥狀,臨床近期療效好,且使用安全,不良反應(yīng)少,患者耐受性好,大大降低了西藥副作用的發(fā)生。因此,加味枳實(shí)消痞湯治療 DGP是一種安全、有效的治療方法,臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]尹福在,劉蘭祥.小鋇條加發(fā)泡劑診斷糖尿病性胃輕癱 [J].中國糖尿病雜志 ,2007,10(3):184-185.

[2]武翠凡,辛建勛,汶永科.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胃輕癱 80例 [J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(3):15-16.

[3]楊文彬 ,徐珊寧,鄭立升.糖尿病胃輕癱證治研究概述 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2006,22(4):252-253.

[4]冀曉紅,趙 鑫,糖尿病胃輕癱中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2005,4(2):74-75.

[5]梁幼雅.糖尿病胃輕癱的病機(jī)特點(diǎn)及辨證治療 [J].浙江中醫(yī)雜志,2008,8(7):331-332.

[6]孫兆責(zé).丹參對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞活力的雙向調(diào)節(jié)作用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志 ,2005,4(18):500-503.