趙 福 趙學(xué)梅 史樹(shù)新 張桂霞 寧夏自治區(qū)鹽池縣花馬池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(鹽池 751500)

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,多見(jiàn)于 3歲以下嬰幼兒,以冬春季節(jié)多見(jiàn),該病起病急,在上呼吸道感染數(shù)日后發(fā)病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病。報(bào)道如下。

臨床資料 病例來(lái)源于本院門診 2005年～2007年冬春季節(jié)發(fā)病者 140例確證病例,全部病例均經(jīng) X光拍片及實(shí)驗(yàn)室檢查排除急性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管異物病例(合并心衰,呼衰者)。140例病例診斷均符合高等醫(yī)藥院校教材《兒科學(xué)》[1]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),以就診順序按 1∶1分中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)對(duì)照組。治療組70例中:男32例,女38例,年齡最小 10個(gè)月,最大 3歲;對(duì)照組 70例中:男 40例,女 30例,最小 12月,最大 3歲。140例臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促及煩躁等癥狀。體征:面色潮紅或蒼白,口唇發(fā)紺,呼吸次數(shù)增快,鼻翼煽動(dòng),部分病例有三凹征,兩肺聞及固定的細(xì)濕羅音,舌質(zhì)紅,苔黃或薄黃者 103例(占 73.4%)舌質(zhì)紅、苔薄者 37例 (占 26.6%)脈滑數(shù)或指紋紫者 89例(占63.6%)伴有腹瀉等消化道癥狀者76例。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞數(shù)升高者126例。其中10.0× 109/L～15.0× 109/L92例。 15.0× 109/L～20.0×109/L34例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者76例。X胸片檢查:兩肺紋理增粗,兩肺治療在則狀陰影。

治療方法 140例分兩組,治療組 70例,對(duì)照組70例,兩組資料相似(P＞ 1/20)具有可比性。兩組病例均靜脈滴注 頭孢替安 40～80mg/kg? d、利巴韋林 10～15 mg/kg? d.治療組同時(shí)給與麻杏石甘湯加味,藥用炙麻黃6g,炒杏仁、陳皮8g,生石膏18g,生甘草5g,魚(yú)腥草 15g,茯苓、白術(shù)、浙貝母各 10g,海蛤粉 15g每日 1劑,水煎 2次,濃縮成 100mL過(guò)濾,分 3～4次口服。治療組中藥用于主要臨床癥狀消失后停用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料的率檢驗(yàn)采用檢驗(yàn),P＜0.05或P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:全身癥狀和體征全部消失;無(wú)效:全身癥狀和體癥無(wú)改善。

治療結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后,體溫均恢復(fù)正常,咳嗽消失或明顯減輕,呼吸平穩(wěn),全身癥狀和體征消失,全部治愈。但治愈時(shí)間和各項(xiàng)體征消失時(shí)間均以治療組為優(yōu),有顯著性差異。 (見(jiàn)附表)

附表 治療組與對(duì)照組療效比較()

附表 治療組與對(duì)照組療效比較()

癥狀和體征 治療組 對(duì)照組 P值消失天數(shù)發(fā)熱 70 2.19±1.15 4.08±3.62 ＜0.01咳嗽 70 5.70±1.65 8.70±3.30 ＜0.05氣急 70 2.39±1.49 3.88±2.30 ＜0.05羅音 70 5.07±2.20 6.97±3.36 ＜0.05治愈天數(shù) 70 5.72±1.75 7.90±3.63 ＜0.01

討 論 支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病,筆者在中醫(yī)辨證相同、病情相似和西醫(yī)治療相同的基本上,重點(diǎn)觀察加用中藥麻杏石甘湯加味口服治療小兒支氣管肺炎的效果。通過(guò)對(duì)比觀察,結(jié)果表明在靜脈滴注抗生素、抗病毒的基礎(chǔ)上加用中藥麻杏石甘湯加味組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純性靜脈滴注抗生素及抗病毒治療組,有顯著差異性(P＜0.01或P＜0.05)。小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)哮喘范疇,系有風(fēng)熱襲肺或風(fēng)熱閉肺而化熱,壅遏于肺所致?！端貑?wèn)?至真要大論》云:“諸氣憤郁,皆屬于肺[2]。文小兒肺臟腑較嫩,易感六淫,以風(fēng)寒為最。然小兒為純陽(yáng)之體,易化熱迫肺,故以麻杏石甘湯為基本方辛宣泄,清肺平喘[3];方中炙麻黃宣肺泄熱平喘;杏仁引藥入肺經(jīng),化痰止咳;石膏清肺熱止咳,且佐麻黃之辛熱,使肺氣宣而不助熱。炙甘草益氣和中與石膏合用生津止渴;茯苓、白術(shù)健脾益氣,燥濕化痰,同時(shí)配陳皮、浙貝母、海蛤粉、魚(yú)腥草清熱化痰。水煎濃縮后藥物濃度高,易于腸道直接吸收。從而發(fā)揮良好療效,同時(shí)可促使痰液溶解或稀釋,便于排出,繼而改善肺通氣功能。通過(guò)本組病例觀察,筆者應(yīng)用中藥麻杏石甘湯加味口服配合靜脈滴注頭孢替安、利巴韋林治療小兒支氣管肺炎療效明顯優(yōu)于單純性西藥療效,在抗感染及緩解癥狀方面具有顯著療效且價(jià)格便宜。

[1]楊錫強(qiáng) ,易著文.兒科學(xué) [J].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:313.

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀 [J].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:147.

[3]柯雪帆.傷寒論選讀 [J].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:46.