許綱正 惠建安 陜西省富平縣第二人民醫(yī)院 (富平 711700)

腦梗塞,是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一,多見(jiàn)于中、老年人,致殘率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”、“卒中”,多屬中經(jīng)絡(luò)證。發(fā)病機(jī)理系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯,內(nèi)風(fēng)妄動(dòng),脈絡(luò)痹阻。臨床以突然昏仆,不省人事或突然發(fā)生半身不遂,口角歪斜,語(yǔ)言不利為主要癥狀。腦梗塞屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”,是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,造成腦局部急性血流中斷,缺血缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

臨床資料 60例患者來(lái)自本院 2009年 1月～2010年6月門(mén)診及住院部就診的患者。將其隨機(jī)分為治療組(中醫(yī)配合針灸治療組)30例、對(duì)照組(西藥對(duì)照組)30例。治療組男 20例,女 10例,年齡 40～78歲,平均 59.5歲 ,病程 5～40d,平均 15d,對(duì)照組男 18例 ,女12例 ,年齡 40～80歲 ,平均 61歲 ,病程 5～40d,平均15d。

腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn):①均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 35～80歲;③梗塞部位位于頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū);④發(fā)病 48h以內(nèi)。

腦梗塞的排除標(biāo)準(zhǔn):①短暫性腦缺血發(fā)作者;②病情輕微,僅有感覺(jué)癥狀或肌力不低于 4級(jí)者;③有心、肺、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者。

治療方法 治療組予以中藥配合針灸治療,中藥處方為經(jīng)驗(yàn)方 ,方藥的組成如下:黃芪60g,黨參30g,當(dāng)歸、地龍、制黃精、熟地、桑寄生、丹參各 15g,川芎、赤芍、桃仁、紅花、石菖蒲、川牛膝各10g,全蝎、桂枝各6g。以上藥物為主,臨證應(yīng)辨證加減。針灸治療取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)為主。取患側(cè)上肢:肩、曲池、手三里、合谷,可輪換取:肩、臂、肘、外關(guān)。下肢取穴:環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖,可輪換取:秩邊、解溪、太沖。每日1次 ,每次 30min,10d為 1個(gè)療程。

對(duì)照組予以西藥治療,方法如下:①保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予高流量吸氧。②發(fā)病初期伴有意識(shí)障礙、嘔吐、血壓增高或腦壓增高時(shí),應(yīng)適當(dāng)降低顱壓治療。給 20%甘露醇 125～250mL靜滴,每日 1～2次。視病情而定,一般用至 3～5d。③0.9%氯化鈉注射液100mL,甲鈷胺1.0mg靜脈滴注,每日1次;0.9%氯化鈉注射液 250mL,胞二磷膽堿 0.75g靜脈滴注,每日 1次;5%葡萄糖注射液 250m L,銀杏達(dá)莫注射液 20mL靜脈滴注,每日1次;注意:糖尿病患者應(yīng)加胰島素。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按 1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)和日常生活能力評(píng)價(jià)(ADL)的標(biāo)準(zhǔn)[2],在治療前及治療后10d各評(píng)分 1次。治療結(jié)束后根據(jù)患者的功能改善及病殘程度分為:①基本痊愈:NDS減少91%～100%,病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:NDS減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步:NDS減少 18%～45%;④無(wú)變化:NDS減少或增加17%以內(nèi);⑤惡化:NDS增加18%以上;⑥死亡。

治療結(jié)果 治療組和對(duì)照組臨床療效比較例(%)見(jiàn)附表。

附表 兩組臨床療效

經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 腦梗塞主要是由于某些原因?qū)е卵涸谀X動(dòng)脈管腔內(nèi)凝集,且逐漸增多造成管腔狹窄或閉塞,在側(cè)支循環(huán)不良的情況下,該動(dòng)脈所供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血變形壞死而成,其中腦動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)的改變?yōu)槠渲饕?。腦梗塞屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》中類似中風(fēng)病的記載就有很多,如煎厥、大厥、薄厥、偏枯、卒中等。后代各家學(xué)說(shuō)紛紜,有“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”“非風(fēng)”等學(xué)說(shuō),有劉完素主火、張子和主風(fēng)、朱丹溪主痰,各家之說(shuō)在臨床上均有指導(dǎo)意義。通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn),中風(fēng)病諸多病理因素中,風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主要病因。風(fēng)、火多出現(xiàn)在疾病的早期,經(jīng)過(guò)治療,風(fēng)、火能較快消失;而恢復(fù)期和后遺癥期則正虛表現(xiàn)明顯,且與瘀血相兼為患。氣血是腦生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),也是腦產(chǎn)生各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)?八正神明論》日:“血?dú)庹?人之神,不可不謹(jǐn)養(yǎng)”。氣血失常是腦病發(fā)病主要病機(jī)。王倫在《明醫(yī)雜著》中指出:“古人論中風(fēng)偏枯,麻木諸癥,以氣虛死血為源,是論其致病之根源?！蹦X為元神之府,氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),腦必須在氣血濡養(yǎng)、溫煦下才能產(chǎn)生神,氣虛則無(wú)力行血而為瘀,瘀血阻滯腦之脈絡(luò),腦脈氣血運(yùn)行不暢,氣血無(wú)以濡養(yǎng)、溫煦元神,使腦髓失養(yǎng),神明失用,而生中風(fēng)。清代醫(yī)學(xué)家王清任論半身不遂,更是以氣虛血瘀立論,曰:“若元?dú)庖惶?經(jīng)絡(luò)自然空虛。無(wú)氣則不能動(dòng),不能動(dòng),名日半身不遂?！逼鋭?chuàng)制的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為后代醫(yī)家廣泛運(yùn)用。中醫(yī)理論認(rèn)為“氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀”。故在治療上著重益氣活血通脈為主,且當(dāng)以補(bǔ)氣為重。目前西醫(yī)和現(xiàn)代中醫(yī)藥的廣泛介入中風(fēng)的治療,為腦梗塞的康復(fù)提供了大量現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)。故筆者自擬益氣通脈方治療恢復(fù)期的腦梗塞,重在補(bǔ)氣,方中中重用黃芪60g,黨參30g,意在溫陽(yáng)益氣,陽(yáng)升氣旺,瘀血可化;桂枝能溫通經(jīng)脈,并能引藥行四肢;石菖蒲化痰開(kāi)竅,且“舒心氣,暢心神,怡心情,益心志,妙藥也”(王秉衡《重慶堂隨筆》);全蝎能息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。《開(kāi)寶本草》:療諸風(fēng)癮疹,及中風(fēng)半身不遂,口眼斜,語(yǔ)澀,手足抽掣。川芎走而不守,上行巔頂,下達(dá)血海,為血中之氣藥,既可活血,又能起引經(jīng)作用。諸藥合用,共奏益氣活血通脈之功。

[1]曲廣亮.腦梗塞的中西醫(yī)治療 [J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(3):497.

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