張江偉 楊麗英 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(銀川 750021)

慢性腎功能衰竭是在多種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直至腎功能衰竭的一種臨床綜合征。雖然血液凈化已廣泛開展,但因?yàn)橘M(fèi)用昂貴,在我國(guó)每百萬人口中僅有45人能進(jìn)行血液凈化治療[1],故研究慢性腎功能衰竭的非血液凈化治療具有重要意義。2009年1月至2010年3月間,筆者采用經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)結(jié)腸透析加中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期患者的臨床研究,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組80例為本院住院病例,符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組 1992年制定的慢性腎功能衰竭中腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期的診斷。男性 44例,女性 36例;年齡 18～76歲;病程 2～18年;病因構(gòu)成慢性腎小球腎炎33例,糖尿病腎病19例,高血壓腎病 12例,慢性腎盂腎炎 8例,多囊腎 5例,痛風(fēng)性腎病3例。隨機(jī)將病人分為治療組和對(duì)照組各 40例,兩組條件具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,予降壓、糾正酸中毒、補(bǔ)鈣、糾正貧血、心力衰竭、感染等對(duì)癥處理,符合本院腎病科制定的腎衰病(慢性腎功能衰竭)診療規(guī)范辨證使用中藥湯劑口服,1d1劑,20d為 1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,采用北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的 IMS-100A型結(jié)腸途徑治療機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析。先由肛門擠入開塞露30mL,做清潔灌腸排便,然后用凡士林潤(rùn)滑肛門,插入專用灌腸套管60cm～80cm,灌入由血液透析 A液 300mL和 B液549mL混合稀釋到 11000mL的透析液,透析液溫度維持在 39℃～41℃,邊灌邊排,約 30min排完,最后灌入由大黃10g,蒲公英、煅牡蠣各30g,桃仁、法半夏各20g,澤蘭15g等水煎成的中藥200mL,保留約1h。隔天1次,10次為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效:臨床癥狀減輕或消失,血 Scr降低≥30%以上,Ccr增高≥30%以上。有效:臨床癥狀減輕或消失,血 Scr降低≥20%以上,Ccr增高≥20%以上。無效:不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 經(jīng) 1個(gè)療程治療后判定總結(jié)兩組療效。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性。由表 1得知治療組經(jīng)治療后出現(xiàn) BUN、Scr下降,Ccr上升,改善較治療前明顯(P＜0.05),由表2得出治療組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為65%,療效比較有顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后腎功能變化比較

表2 兩組療效對(duì)照表

討 論 中醫(yī)將慢性腎功能衰竭多歸屬于關(guān)格、虛勞、腎風(fēng)、溺毒、腎衰病等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎開竅于二陰,腎氣化不及則大小便不利,濁毒內(nèi)生,變生諸病?！秲?nèi)經(jīng)?素問》曰:“其在下者,引而竭之;其實(shí)者,散而瀉之?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)治療本病多采用中藥湯劑口服,通過瀉濁排毒,促使代謝廢物從腸道排出體外以降低肌酐、尿素等來治療慢性腎功能衰竭?？诜珓╇m然服用量大但吸收較差,而且部分患者因慢性腎功能衰竭出現(xiàn)胃腸道癥狀服用中藥湯劑困難,臨床療效不十分滿意。近 20余年,隨著中醫(yī)學(xué)的深入研究,逐漸使用中藥灌腸等結(jié)腸透析方式。結(jié)腸具有半透膜的特點(diǎn),有清除和吸收的功能,能排除腸道內(nèi)蓄積的毒素、有毒物質(zhì)、代謝廢物,并吸收對(duì)機(jī)體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、電解質(zhì)等。腎功能受損時(shí)通過結(jié)腸透析可以在一定程度上代替腎臟的濾過重吸收,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等功能。灌腸方中的大黃、桃仁有活血祛瘀、瀉濁通便的功能,藥理研究顯示大黃具有抑制膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生,減輕殘余腎高代謝,糾正脂質(zhì)紊亂等以延緩腎臟病理進(jìn)展,降低尿素氮等功能[3];半夏化濁和胃,澤蘭活血利水,蒲公英具有解毒功能;煅牡蠣的主要成分為碳酸鈣,可以糾正鈣磷代謝紊亂等?？傊褂脼a濁排毒[4]類中藥進(jìn)行結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭有較獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是因?yàn)槿斯す嗄c時(shí)灌腸管插入肛管較淺,只能達(dá)到直腸或降結(jié)腸位置,與腸道接觸面積小,中藥吸收少,結(jié)腸透析的效率有限,技術(shù)上需要進(jìn)一步改進(jìn)。

經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)結(jié)腸透析加瀉濁排毒類中藥保留灌腸的方法,改進(jìn)了以往治療的不足,明顯提高了療效。它具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn);①結(jié)腸治療機(jī)使用專用的注液管可以深入到橫結(jié)腸位置,徹底清除了結(jié)腸內(nèi)的糞便和代謝廢質(zhì),減少了機(jī)體對(duì)廢物的重吸收;②中藥與結(jié)腸接觸面積顯著增加,有效提高了藥物的吸收率,更大程度上發(fā)揮了中藥的作用;③透析液使用量大,而且經(jīng)過加溫處理,有效加強(qiáng)了腸黏膜的交換功能,使水、電解質(zhì)、酸堿失衡糾正,更多的毒素、代謝廢物排出體外,有利于腎功能的恢復(fù)。使用此種方法治療慢性腎功能衰竭,不但發(fā)揮了中醫(yī)辨證論證的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),而且配合使用現(xiàn)代科學(xué)儀器,克服傳統(tǒng)治療的不足,較好地提高了療效,延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間。

[1]王海燕.腎臟病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1814.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2003:1.

[3]陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:278.

[4]孫嵐云.補(bǔ)腎活血滌痰排毒方治療早期慢性腎功能衰竭 30例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1587-1588.