段秀琴

（寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院第三門(mén)診部 固原 756000）

小兒腹瀉病是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)于秋季，有時(shí)病程遷延不愈，增加患兒痛苦。我們于2004年8月～2008年12月，應(yīng)用思密達(dá)加人參湯治療小兒慢性遷延性腹瀉54例，并與單用思密達(dá)治療作對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 全部病人來(lái)自本院兒科住院患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月～13歲，病程＞14d，稀水樣便每日4次以上，全部符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中思密達(dá)+人參湯組（治療組）54例，男28例，女26例，平均年齡2.8歲，平均病程16.7d，平均大便次數(shù)6.5次；思密達(dá)組（對(duì)照組）52例，男29例，女23例，平均年齡2.6歲，平均病程15.8d，平均大便次數(shù)5.8次。兩組年齡、病程、性別及大便性狀、化驗(yàn)常規(guī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組在降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，治療組予思密達(dá)+人參湯口服，對(duì)照組予思密達(dá)口服。思密達(dá)：＜1歲，每次1/3袋，1～3歲，每次 1/2袋，＞3歲，每次 1袋，均每日 3餐前30min口服；人參研細(xì)或切片，1歲以?xún)?nèi)，2～5g/d，1～3 歲，5～8g/d，＞3 歲，8～10g/d，文火水煎15min，均每日3～4次均勻口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72h大便減少到2次/d或正常，大便性狀及化驗(yàn)常規(guī)正常；有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 結(jié)果 治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率61.54%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

1.5 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)不良反應(yīng)。

2 討論

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病，其中慢性遷延性腹瀉約占小兒腹瀉的19%[1]。慢性遷延性腹瀉會(huì)影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收，導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因[2]。腸黏膜保護(hù)劑為八面體蒙托石粉，常見(jiàn)的有思密達(dá)，適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉，該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)[1]。正是由于病原被大量清除，它們對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的黏附、侵襲以及毒素作用和炎癥反應(yīng)均被有效阻斷，使毒素血癥或病毒血癥得以迅速糾正，可以有效緩解腹瀉病人的臨床癥狀[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，泄瀉無(wú)不由于脾胃，脾胃健則濕化正常，泄瀉與脾虛關(guān)系最為密切，因脾虛失運(yùn)水濕內(nèi)生，而致泄瀉。小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，若飲食失節(jié)，冷暖失調(diào)或感受外邪侵襲，則脾被傷，升降失常，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕精液下流而致泄瀉。人參歸脾肺，能大補(bǔ)元?dú)?、益脾氣，凡脾之虛證，無(wú)論久病脾虛或受外部侵襲之癥均可運(yùn)用。思密達(dá)聯(lián)合人參湯治療小兒慢性遷延性腹瀉，有效率明顯優(yōu)于單用思密達(dá)對(duì)照組，且藥源易找，價(jià)格低廉，口服方便，無(wú)副作用，值得基層推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.1 286-1 299

]2]沈怡.小兒慢性腹瀉的再認(rèn)識(shí)[J].臨床兒科雜志,2007,25（8）：713

[3]戴向東,邵靜鳴.思密達(dá)聯(lián)合葛根芩連湯治療成人急性非感染性腹瀉[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24（12）：740