李琳,王文紅

(菏澤醫(yī)學?？茖W校,山東 菏澤 274030;附屬菏澤市立醫(yī)院)

急性腦梗塞是一種常見疾病,是危及人類健康的重要疾病之一。腦梗塞是缺血性腦中風的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞。治療早期急性腦梗塞對降低致殘率及致死率有極為重要的意義。我們應用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療早期急性腦梗死,獲得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年11月我附院收治的符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病診斷要點診斷標準[1]的60例急性腦梗塞患者,神經(jīng)功能缺損程度評定按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2]。全部病例發(fā)病均在6 h以內(nèi),腦CT排除顱內(nèi)出血。隨機將60例患者分成觀察組和對照組各30例。觀察組：男18例,女22例,平均年齡65.73歲,平均發(fā)病時間4.32 h,神經(jīng)功能缺損評分平均20.15分;對照組：男19例,女21例,平均年齡66.14歲,發(fā)病時間4.65 h,神經(jīng)功能缺損評分平均21.44分。2組平均年齡、性別、發(fā)病時間與治療前神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異(P＞0.05) 。

1.2 治療方法 A組：奧扎格雷鈉(商品名睛爾海南碧凱藥業(yè)公司出品)80 mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注每日2次;同時合用低分子肝素鈣(商品名速碧林葛蘭素史克有限公司出品)4100 Iu腹壁皮下注射;每日1次。B組：單用奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 ml,靜脈滴注每日2次 。兩組均同時作防治腦水腫、調整血壓、降糖、擴冠、調整血脂、支持等基礎治療。

1.3 療效評定 按全國第4屆腦血管病學術會議制定的療效標準：顯效：基本痊愈及顯著進步、有效：基本痊愈。在治療前及治療1、2、4周 末各進行評定一次。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組的療效比較(%)

3 討論

腦梗塞是常見的腦血管病,其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高,嚴重影響人民的健康。急性腦梗塞是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧、導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[3]。急性腦梗塞多發(fā)生在動脈粥樣硬化后,血液黏滯性增高,高凝狀態(tài)促發(fā)動脈粥樣硬化,動脈硬化后由于血管內(nèi)皮細胞受損與血小板接觸面增加,易導致血栓形成。腦梗塞后,血漿內(nèi)皮素增高引起側支血管收縮,病灶局部血流量減少,加重梗死區(qū)缺血及神經(jīng)元損傷[1]。血液流變學改變是急性腦梗塞發(fā)生和發(fā)展的又一重要環(huán)節(jié),“血栓前狀態(tài)”與血黏度增高和血小板聚集性增高有關,血漿黏度則依賴大分子成分纖維蛋白原。腦梗塞患者血液黏度升高,繼而血流減慢,阻力增大。其治療主要有：1)超早期溶栓治療：恢復梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶。2)抗凝、抗血小板治療。3)腦保護治療[3]。搶救缺血半暗帶的關鍵是超早期溶栓治療,由于絕大多數(shù)患者入院時錯過了3～6 h的時間窗 ,得不到溶栓治療。在急性腦梗塞的抗凝治療中,低分子肝素對改善神經(jīng)功能缺損有確切效果。其機制為。1)抑制凝血因子Xa及纖溶酶原活性。2)改善血液黏度,降低纖維蛋白原濃度及紅細胞壓積。3)通過與血管內(nèi)膜結合,促進內(nèi)源性氨基多糖釋放,后者有較強的抗血栓作用。4)促進內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物,增強纖溶活性,促進血栓溶解。腦梗塞后凝血酶-抗凝血酶原復合物增加,抗凝治療可改善高凝狀態(tài),抑制血栓擴大,改善側支循環(huán),促進血管再通,增加腦血流量,防止缺血半暗區(qū)不可逆細胞損傷,改善神經(jīng)功能缺損作用[2]。

急性腦梗塞時,血管內(nèi)皮細胞由于缺血發(fā)生腫脹,血栓素合成增多,血小板激活增加,可使血管內(nèi)血小板沉積,血栓烷A2(TXA2)是由血小板產(chǎn)生,是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,對血管平滑肌有強烈收縮作用并引起血小板聚集,從而促進血栓形成和血管堵塞。奧扎格雷鈉的作用是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,通過抑制TXA2的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素(PGI2)的生成而改善兩者間平衡失調,具有抗血小板聚集和擴張血管作用,增加大腦血流量,改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常,使梗塞的血管再通,減輕缺血半暗帶損傷,使神經(jīng)功能恢復[4]。急性腦梗塞常規(guī)治療聯(lián)用低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉治療比單純常規(guī)治療效果顯著。

總之,奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞未增加出血風險,一般用藥3～5 d后癥狀有明顯緩解,7～14 d明顯進步。表明奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞可明顯改善血液流變學指標和腦神經(jīng)功能缺損,療效確切,不良反應小,值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(附件一及附件二)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] 王維治.神經(jīng)病學[M].第五版,北京：人民衛(wèi)生出版社 1984.134.

[4] 劉萍,伊晶,李曉紅,等.急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(5)：288.