趙家坤

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌細胞而以心肌細胞壞死和間質(zhì)的單核細胞浸潤為主要病理變化的常見病。我院從2004年1月至2009年12月間采用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎,取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病毒性心肌炎患者均符合1987年全國心肌炎、心肌病專題座談會提出的診斷標準[1],按入院時間先后順序隨機分為對照組和觀察組。對照組中男8例,女6例,年齡14～46歲,平均 25歲,病程 8.2 d;治療組中男18例,女14例,年齡15～30歲,平均26歲;病程7.8 d。兩組患者均有不同程度的胸悶、心悸、氣短、心煩、夜寐不寧、乏力等癥狀及心電圖竇性心動過速、ST改變、傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室早、房早等表現(xiàn)。兩組臨床資料比較無顯著性差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法 觀察組采用黃芪四物湯加輔酶Q10口服,葡萄糖加胰島素加氯化鉀靜脈滴注,維生素C靜脈滴注,黃芪四物湯方劑組成為黃芪50 g,當歸20 g,白芍20 g,川芎 20 g,熟地15 g,甘草20 g。食欲差者加生山楂15 g,砂仁12 g。用法：加水浸泡30 min,煎熬3次,每次煮沸 30 min,取汁500 ml混合,每日1劑,分3次服,4周為1個療程;同時口服輔酶Q10,15 mg/次,3次/d,飯后服,4周為1個療程;5%葡萄糖注射液500 ml加胰島素6～8 u加 10%氯化鉀10 ml靜脈滴注,4周為1個療程;維生素C 2～5 g加5%葡萄糖250～500 ml靜脈滴注,4周為1個療程。4周 后觀察療效。

對照組采用口服輔酶Q10,15 mg/次,3次/d,飯后服,4周為1個療程;5%葡萄糖500 ml加胰島素6～8 u加10%氯化鉀 10 ml靜脈滴注,4周為 1個療程;維生素C 2～5 g加5%葡萄糖 250～500ml靜脈滴注,4周為 1個療程。4周后觀察療效。

1.3 療效判定 1)治愈：臨床癥狀及體征消失,實驗室檢查正常,心電圖恢復(fù)正常,X線顯示心胸比例給為50%。2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn),實驗室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn),心電圖好轉(zhuǎn),X線胸片顯示心臟陰影縮小,但心胸比例大于50%。3) 無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查、心電圖和X線檢查等未達到好轉(zhuǎn)標準。

2 結(jié)果

表1 兩組治療前后癥狀改善的比較(例)

表2 兩組治療前后心電圖變化的比較(例)

2.1 臨床癥狀和體征改善情況 觀察組胸悶、氣短,心悸,乏力,低熱等消失和改善分別占93.75%,96.87%,100%,96.87%,對照組分別占 78.57%,85.71%,92.85%,85.71%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05) 。

2.2 心律失常的改善情況 按衛(wèi)生部頒布的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則中抗心律失常的療效判定標準,心律失常消失或減少90%以上者為顯效,心律失常減少50%以上者為有效,未達到有效水平者為無效。觀察組心律失常有效率為92.6%,對照組為76.9%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05) 。

2.3 心電圖ST段及T波改善情況 觀察組心電圖改善有效率為89.1%,對照組有效率為77.6%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05) 。

2.4 心肌酶標記物的恢復(fù)情況 治療前和治療四周后兩組患者均測定了磷酸肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。觀察組心肌酶及心肌壞死標記物恢復(fù)正常占90.6% ,對照組恢復(fù)正常占75%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后心肌酶變化的比較±s)

表3 兩組治療前后心肌酶變化的比較±s)

組別 n 磷酸肌酸激酶 同功酶 乳酸脫氫酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶治療組對照組治療前治療后治療前治療后32321414237.9±69.165.7±25.2246.8±70.168.2±36.653.6±15.317.9±11.254.1±10.916.5±8.2254.2±65.5122.1±35.6228.2±68.2134.5±42.268.4±21.328.3±13.667.9±19.330.1±15.2

2.5 副作用 治療前后兩組患者都進行了肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)等測定,結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化.提示黃芪四物湯治療病毒性心肌炎安全,無明顯毒副作用。

3 討論

病毒性心肌炎是病毒的直接作用導(dǎo)致的心肌炎性病變,并伴有免疫機理的異常而產(chǎn)生心臟功能和結(jié)構(gòu)的損害。輔酶Q10是線粒體呼吸鏈成分之一,能激活細胞呼吸,促進三磷酸腺苷(ATP)的生成,有增強免疫功能作用,對缺血心肌有一定保護作用.胰島素能促進葡萄糖進入組織細胞中,加速其氧化和酵解而被組織利用,為組織細胞提供能量。在促進葡萄糖進入細胞的同時可將鉀(K+)也帶入細胞內(nèi),鉀參與糖、蛋白質(zhì)的合成及二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷的能量代謝,也參與神經(jīng)沖動傳導(dǎo)和神經(jīng)末梢遞質(zhì)乙酰膽堿的合成。胰島素、葡萄糖和氯化鉀三者合用能糾正心肌細胞內(nèi)缺鉀,防止心肌病變時的心律失常。維生素C能促進抗體(丙種球蛋白)的形成,增強對感染的抵抗力,改善心肌代謝,增強心肌收縮力[2-5]。

中醫(yī)認為本病由于外受濕熱毒邪,內(nèi)傳于心,損傷心之氣血陰陽,主要表現(xiàn)為氣血虛弱,瘀血阻脈。治療上應(yīng)以補氣為主,輔以滋陰養(yǎng)血,活血通絡(luò)。方中黃芪,甘草補氣,熟地黃滋陰養(yǎng)血,當歸補血和血,白芍藥養(yǎng)陰和血,川芎活血行氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明黃芪具有抗病毒作用,可減輕心肌病損,而且還可以調(diào)節(jié)免疫失調(diào),使患者不易反復(fù)遭受病毒感染,并且具有擴張冠狀血管,加強毛細血管抵抗力及明顯的正性肌力作用。方中重用黃芪,配合當歸、白芍藥、川芎、熟地黃和甘草,具有益氣補心養(yǎng)血、活血通絡(luò)作用,用于病毒性心肌炎屬氣血不足者效果較好。方中生山楂,砂仁行氣開胃,幫助消化,促進食欲恢復(fù),治療中起輔助作用[2,4,5]。臨床實踐證明,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎臨床療效明顯優(yōu)于單純使用西藥治療,并且黃芪四物湯還具有價格低廉,治療方便和無明顯毒副作用等優(yōu)點,適宜廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 楊英珍.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采用世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6)：405-407.

[2] 候桂榮.黃芪四物湯治療病毒性心肌炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2001,(8)：569-570.

[3] 金先橋.段福生.參麥注射液及其配伍對慢性缺氧鼠和血液動力學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3)∶162.

[4] 陳艷珍.參麥注射液治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].華西藥學(xué)雜志 ,1999,14(5)：47.

[5] 趙海英,張勇.丹參、黃芪、刺五加與1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎前后心肌酶、免疫及甲狀腺素變化的比較研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報2006,18(3)：39-42.