梁兆霞

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東 臨沂 276005)

米氮平(Mirtazapine)(瑞美隆)是去甲腎上腺素(NE)和特異性5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁劑,主要作用于突觸前膜的NE和5-HT神經(jīng)元以及突觸后膜的5-HT受體亞型,具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[1]。為了進(jìn)一步探討米氮平對(duì)抑郁癥的療效,我們將其與氯米帕明進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2009年6月2009年12月間我院門診及住院?jiǎn)蜗嗷螂p相情感性精神障礙患者,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項(xiàng))評(píng)分≥18分;排除其他原因所致的抑郁障礙、嚴(yán)重心、肝、腎疾病,癲癇、閉角型青光眼和前列腺肥大,酗酒或藥物依賴及人格障礙者,妊娠及哺乳期婦女。共60例患者,隨機(jī)分為米氮平組及氯米帕明組。米氮平組30例,男15例,女15例;年齡16～46歲,平均27.4歲;病程 4個(gè)月～11年,平均 2.6年;治療前HAMD量表評(píng)分31.71±5.64分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分25.29±7.41分,臨床總體評(píng)定量表(CGI)之疾病嚴(yán)重程度(CGI-SI)評(píng)分4.22分。氯米帕明組 30例,男16例,女 14例;年齡17～48歲,平均27.3歲;病程3個(gè)月～11年,平均 2.7年;治療前HAMD量表評(píng)分30.47±5.57分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分25.21±6.97分,臨床總體評(píng)定量表(CGI)之疾病嚴(yán)重程度(CGI-SI)評(píng)分4.21±0.71分。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程及治療前HAMD、HAMA及CGI-SI量表評(píng)分差異均無顯著性(P＞0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 全部患者經(jīng)一周清洗期后納入試驗(yàn)。米氮平組起始劑量15 mg/d,治療劑量30 mg/d。氯米帕明組劑量從50 mg/d逐漸加量,治療量100 mg～200 mg/d,平均150 mg/d。睡眠障礙者臨時(shí)使用小劑量苯二氮艸卓類藥物。療程為6周。

1.2.2 療效觀察 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢米爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床總體評(píng)定量表(CGI)之疾病嚴(yán)重程度(CGI-SI)進(jìn)行評(píng)定,在療前療后各評(píng)定一次。在研究前評(píng)分人員進(jìn)行了集中的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,并進(jìn)行了一致性測(cè)驗(yàn),kappa值＞0.86, 達(dá)到了較高的一致性。

在治療結(jié)束時(shí),還按我國(guó)現(xiàn)行的四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。

1.2.3 副作用 治療過程中嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng),并逐一登記。在治療前和治療結(jié)束時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、心電圖各一次。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較

2.1.1 量表評(píng)分比較 米氮平組和氯米帕明組治療前后量表分值比較見表1,無論米氮平組還是氯米帕明組治療后HAMD、HAMA、CGI-SI分值均明顯降低,差異有極顯著性(P＜0.01),兩組間治療前后HAMD減分、HAMA減分及CGI-SI減分比較,差異均無顯著性(P＞0.05) 。

表1 兩組治療前后量表分值比較(±s,分)

表1 兩組治療前后量表分值比較(±s,分)

項(xiàng)目 HAMD HAMA CGI-SI米氮平組氯米帕明組治療前治療后治療前治療后31.71±5.644.31±3.3430.47±5.574.32±3.4125.29±7.413.41±3.3325.21±6.973.42±3.344.22±0.712.13±0.684.21±0.712.17±0.69

2.1.2 臨床療效比較 治療6周后,米氮平組痊愈25例、顯著進(jìn)步3例、進(jìn)步2例;氯米帕明組痊愈23例、顯著進(jìn)步4例、進(jìn)步3例。兩組療效比較,經(jīng)Ridit分析,差異無顯著性(P＞0.05) 。

2.2 副作用 米氮平組出現(xiàn)不良反應(yīng)12例(40%),氯米帕明組出現(xiàn)不良反應(yīng)22例(73.33%),兩組比較差異有顯著性(χ2=6.79,P＜0.01)。由表2可 知,米氮平的主要不良反應(yīng)為嗜睡、惡心、食欲減退、口干等,且癥狀輕微,無需特殊處理。米氮平組嗜睡、食欲減退、口干、心悸、心電圖異常的發(fā)生率明顯低于氯米帕明組。兩組治療后血、尿常規(guī)、肝功均無明顯變化。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例,%)

3 討論

米氮平是NE和5-HT能抗抑郁劑,通過阻斷α2受體,促進(jìn)NE的釋放,增強(qiáng) NE能神經(jīng)傳導(dǎo),引起5-HT釋放增加,阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用,可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞,同時(shí)阻斷5-HT能神經(jīng)元末稍的突觸后抑制性α2受體也可促進(jìn)5-HT的釋放,最終通過促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[3]。孫祺章等[4]應(yīng)用米氮平治療抑郁癥36例,并與氯米帕明治療38例對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)米氮平治療抑郁癥的療效較好,不良反應(yīng)少,依從性好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后HAMD、HAMA、CGI-SI分值均顯著下降,各量表減分比較,差異無顯著性,臨床療效評(píng)定亦揭示二者療效差異無顯著性,提示二者對(duì)抑郁癥的療效相當(dāng)。米氮平不良反應(yīng)發(fā)生率為40%,明顯少于氯米帕明組的73.33%。米氮平的主要不良反應(yīng)為嗜睡、

惡心、食欲減退、口干等等,且癥狀輕微,無需特殊處理。綜上所述,米氮平治療抑郁安全有效,其抗抑郁療效與氯米帕明相當(dāng),副反應(yīng)明顯少于氯米帕明,且副反應(yīng)輕微,服用方便,值得推廣應(yīng)用。

[1] 柳福真,李智強(qiáng),王繼洪,等.米氮平臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),2003,3(2)：80.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001,107-108.

[3] 熊鵬,宣熙,王繼才,等.米氮平治療抑郁癥的臨床療效[J].上海精神醫(yī)學(xué),2003,15(2)：94.

[4] 孫祺章,李火亙,余國(guó)漢,等.米氮平與氯米帕明治療抑郁癥對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(3)：6.