梁輝鵬 莫介星

新生兒臍炎是由于出生后或斷臍時處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致［1］。早期表現(xiàn)為臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水;后期臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，或形成局部膿腫，敗血癥;病情危重會引起腹膜炎，并有發(fā)熱，精神不好，煩躁不安等全身中毒癥狀。慢性臍炎時局形成臍部肉芽腫，常常流粘性分泌物，經(jīng)久不愈。因此新生兒一旦發(fā)生臍炎必須及時徹底的治療，2006年6月至2009年8月間我們收集的新生兒臍炎患兒52例。其中對照組患兒均使用碘伏聯(lián)合云南白藥治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用局部氧療結(jié)合美寶濕潤燒傷膏治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有研究病例均來自兒科療區(qū)住院患兒，共52例，其中男患兒24例，女患兒28例，年齡為3～30 d，平均年齡為21.5 d。臨床癥狀表現(xiàn)為，輕度臍炎(臍緣紅腫，有輕度滲出，無膿)32例，中度臍炎(臍緣紅腫，滲出物較輕度增多，膿汁少許)16例，重度臍炎(臍緣紅腫，潰爛，分泌物膿性，具臭味，伴隨不同程度的腹膜炎和敗血癥體征)4例，碘伏聯(lián)合云南白藥治療組與美寶濕潤燒傷膏治療組的疾病嚴(yán)重度已經(jīng)相關(guān)干擾因素之間差異均有統(tǒng)計學(xué)差別。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 治療方法 ①局部氧療:使用無菌棉球拭去臍部膿性分泌物，以3%過氧化氫液清洗臍部干凈后，每天每6～8 h創(chuàng)面局部給氧治療1次，距離清洗臍部0.5～1.0 cm處用流量2～3 L/min純氧直吹10～15 min，3 d為一療程;②美寶濕潤燒傷膏治療:將濕潤燒傷膏直接涂于患處，膏藥厚度不超過1 mm，外用紗布簡單覆蓋。每6～8 h換藥1次。換藥時用無菌棉簽徹底清除原藥膏及分泌物，3 d為一療程。根據(jù)具體情況決定是否延長換藥時間;③全身治療:患兒無伴隨全身癥狀時，只需局部氧療及外用美寶濕潤燒傷膏即可。對照組26例使用碘伏聯(lián)合云南白藥治療新生兒臍炎患兒，其余輔助治療手段均與美寶濕潤燒傷膏的輔助治療相同。中度以上臍炎或當(dāng)出現(xiàn)全身癥狀表現(xiàn)時，常規(guī)除使用廣譜抗菌素靜脈輸液治療外，還應(yīng)酌情給予降溫、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)、支持對證治療，并發(fā)敗血癥合并感染性休克時，應(yīng)采取相應(yīng)抗休克治療措施。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各種數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。其中P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 美寶濕潤燒傷膏治療組及云南白藥組治愈情況對比(例)

2 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)組26例患兒通過應(yīng)用局部氧療結(jié)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療新生兒臍炎，全部治愈。最短愈合時間為使用2 d后，患處無紅腫，分泌物消失，皮膚恢復(fù)正常形態(tài)。病程最長1例為重癥肺炎患兒合并腹膜炎，使用患處外涂美寶濕潤燒傷膏并結(jié)合使用敏感抗生素靜脈滴注，10 d后臍炎治愈，其中2 d愈合有17例，5 d愈合有8例，10 d愈合有1例。而對照組使用碘伏聯(lián)合云南白藥的26例中。5例發(fā)生感染加重以及慢性臍炎，其中2 d愈合僅7例，5 d愈合8例，還有10 d后愈合6例，其總治愈患者數(shù)為21例。其中雙方治愈天數(shù)中對照組平均愈合天數(shù)為5.5 d，實(shí)驗(yàn)組平均愈合天數(shù)為3.5 d。統(tǒng)計學(xué)分析，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異，其中P＜0.05(結(jié)果見表1)。

3 討論

臍帶，是胎兒在母體內(nèi)由母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道。胎兒出生后，醫(yī)務(wù)人員會將臍帶結(jié)扎，切斷。斷臍后，臍帶殘端逐漸干枯變細(xì)，而成為黑色。一般在寶寶出生后后3～7 d臍帶脫落，臍帶脫落前后傷口很容易感染而發(fā)生臍炎。由于患兒器官尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力弱，極易因感染合并其他疾病發(fā)生，因此及時徹底的治療好臍炎可以預(yù)防發(fā)生腹膜炎，敗血癥等而危機(jī)患兒生命。據(jù)研究顯示氧對于創(chuàng)面愈合起到至關(guān)重要的作用，創(chuàng)面局部的氧分壓決定創(chuàng)面的愈合結(jié)果［2］。人體細(xì)胞的代謝過程離不開氧，靠吸收氧氣保持組織活力，尤其是細(xì)胞的能量代謝必須有氧的參與。在有氧代謝過程中，氧作為最終的電子受體，參與將葡糖轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷的過程，從而為創(chuàng)面愈合的各個階段提供能量［3］。而破損的表皮局部炎性滲出，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血氧供應(yīng)不足，加重了局部組織的缺氧。在創(chuàng)面愈合的各個方面和階段，如膠原沉積，血管發(fā)生，上皮化等均離不開氧。在局部實(shí)施給氧進(jìn)行治療，提高局部氧分壓［4，5］，可在創(chuàng)面形成高氧的環(huán)境，增加局部組織的供氧，有效地改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)正常組織氧合，從而加快細(xì)胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合。而且氧氣對厭氧菌有特異的抑制作用，局部的氧療可有效地抑制創(chuàng)面組織細(xì)菌的繁殖生長，減輕炎性反應(yīng)，控制感染。同時結(jié)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療，加強(qiáng)治療效果縮短治療時間。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連、地龍，具有清熱解毒、抗炎、止痛、生肌之功效。實(shí)驗(yàn)研究證明，美寶濕潤燒傷膏有實(shí)強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄菌等菌類以及真菌等均有明顯的抗菌作用，具有抑制細(xì)菌生長，液化排除壞死組織的作用。美寶濕潤燒傷膏還可增加創(chuàng)面局部營養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，保持濕潤創(chuàng)面的肉芽顆粒，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生，加速創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合時間。通過本組臨床應(yīng)用研究分析表明，26例患兒應(yīng)用局部氧療結(jié)合外涂美寶濕潤燒傷膏治療新生兒臍炎，全部治愈。最短愈合時間為使用2 d后，其中2 d愈合有17例，5 d愈合有8例，10 d愈合有1例。而對照組的碘伏聯(lián)合云南白藥26例中。5例發(fā)生感染加重以及慢性臍炎，其中2 d愈合僅7例，5 d愈合8例，還有10 d后愈合6例，其總治愈患者數(shù)為21例，研究發(fā)現(xiàn)局部氧療結(jié)合外涂美寶濕潤燒傷膏對新生兒臍炎治療效果顯著優(yōu)于對照組。通過我們臨床研究分析可以發(fā)現(xiàn)，局部氧療結(jié)合美寶濕潤燒傷膏外涂治療新生兒臍炎具有效果好，愈合時間短，無毒副作用，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，且技術(shù)方法簡單易操作，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐和推廣運(yùn)用。

［1］佘亞雄，等．小兒外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001:31．

［2］Tandara AA，Mustoe TA．Oxygen in wound healing-more than anutrient．World J Surg，2004，28(3):294-300．

［3］Sen CK．Wound healing essentials:let there be oxygen．WoundRepair Regen，2009，17(1):1-18．

［4］Gordillo GM，Roy S，Khanna S，et al．Topical oxygen therapyinduces vascular endothelialgrowth factor expression and improvesclosure of clinically presented chronic wounds．Clin Exp Pharmacol Physiol，2008，35(8):957-964．

［5］Fries RB，Wallace WA，Roy S，et al．Dermal excisional woundhealing in pigs following treatment with topically applied pureoxygen．Mutat Res，2005，579(1-2):172-181.