李保堅(jiān)

甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析

李保堅(jiān)

目的探討甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合米非司酮及其配合中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠的療效。方法選取我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治療異位妊娠患者96例，其中通過甲氨喋呤治療的患者36例(A組)，即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注。而聯(lián)合用藥治療60例(B組)即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注，從第二天開始起再口服米非司酮50 mg，2次/d。同時使用中藥大黃、芒硝外敷7 d。在連續(xù)治療7 d后，血β-HCG呈下降，下降≤15%的患者可以給與重復(fù)劑量的治療。同時要定期監(jiān)測血β-HCG，做陰道B超，從而了解治療效果。結(jié)果兩組治療有明顯差異(P＜0.01)A組的治愈率僅達(dá)到85%，而B組治愈率達(dá)96%。同時B組血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)下降速度快于A組(P＜0.01)。結(jié)論甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠療效明顯優(yōu)于單用甲氨喋呤治療。

甲氨喋呤;米非司酮;異位妊娠;血β人絨毛膜促性腺激素

異位妊娠是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病，它又被稱為宮外孕。近年來，異位妊娠的發(fā)病率開始出現(xiàn)逐年遞增趨勢，不過通過對血β人絨毛膜促性腺激素的測定及其通過陰道B超檢查從而使得異位妊娠的早期診斷率得到了大幅度的提升。故此多數(shù)患者在尚未破裂階段就被及時發(fā)現(xiàn)并得到治療，治療手段變得靈活起來，如今臨床上多采用保守治療，一來免除了手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，二來保留了輸卵管可以慢慢恢復(fù)其功能。目前來看，臨床上常用藥物為甲氨喋呤，但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于一些患者來說效果不明顯，我院則采用了甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠，效果明顯，安全可靠。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料根據(jù)我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治療異位妊娠患者96例，年齡20～42歲，平均年齡在(24.2±3.30)歲，隨機(jī)分為A組36例和B組60例。資料無明顯差異(P＞0.05)。其中有停經(jīng)史94例，停經(jīng)時間35～63 d，平均41.8 d。少量陰道出血92例，輕微腹痛78例。并無異位妊娠史。A組單用甲氨喋呤治療，B組使用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮，加之中藥大黃、芒硝外敷治療。

1.2 治療方法

1.2.1 異位妊娠保守治療適應(yīng)證 ①尿妊娠呈陽性;②血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)＜5000IU/L;③通過B超顯示盆腔有包塊，且直徑＜5 cm，并無肝腎疾病，其血小板及紅細(xì)胞和白細(xì)胞均顯示正常，同時沒有甲氨喋呤和米非司酮用藥禁忌證［1］;④通過認(rèn)真觀察48 h，發(fā)現(xiàn)患者血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)有所上升或無下降。

1.2.2 操作方法 兩組皆確診為未破裂輸卵管異位妊娠病例。對于A組36例患者，給與MTX50 mg臀部肌肉深肌注，單次用藥。而對于B組60例患者，使用MTX50 mg臀部肌肉深肌注，在第二天開始服用米非司酮50 mg，2次/d［2］。同時使用中藥大黃、芒硝外敷，共用5 d。5 d后開始檢查β-HCG，注意觀察如果血β-HCG下降15%，在B超的提示下，盆腔包塊減小了或者未出現(xiàn)加重跡象，第七天可以重復(fù)下一個療程，兩組用法用量與第一次相同，在治療期間要認(rèn)真嚴(yán)密地觀察腹痛，陰道出血及其生命相關(guān)體征的改變。共用1～2個療程。

1.2.3 療效評定 成功，腹痛消失或逐漸減輕，陰道停止流血，盆腔包塊減小了或者未出現(xiàn)繼續(xù)增大現(xiàn)象，并未出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，血β-HCG下降至15%，或者恢復(fù)正常［3］。失敗，在經(jīng)過第二次給藥后，血β-HCG不僅未下降反而繼續(xù)增高，腹痛開始加劇，包塊沒有減小反而增加甚至破裂出現(xiàn)了內(nèi)出血現(xiàn)象，只能行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對A組與B組進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 通過對B組在治療前后的病情變化分析(見表1)及A組與B組治療療效比較分析(見表2)發(fā)現(xiàn)通過甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷治療治愈率達(dá)96%，而單用甲氨喋呤治療治愈率僅達(dá)85%?？梢妰山M在療效上有可比性，聯(lián)合用藥療效確切，不良反應(yīng)極少。

2.2 相關(guān)因素 對于聯(lián)合用藥組僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而單用甲氨喋呤治療組則有4例不良反應(yīng)。體征主要為胃腸道反應(yīng)。

表1 B組在治療前后病情變化

表2 A組與B組在治療效果上的比較

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，近年來，呈發(fā)病率呈遞增趨勢，但隨著人們注重保健以及診斷技術(shù)的提高，如陰道B超的檢查，血β人絨毛促性腺激素的測定等，使得異位妊娠能夠被及早地發(fā)現(xiàn)并得到及時治療，從而就為保守治療異位妊娠開辟了道路。同時也因檢測手段的提高使得異位妊娠保守治療能夠安全地進(jìn)行。

對于甲氨喋呤來說，它是治療異位妊娠癥常用藥，其屬于抗代謝類藥物，可同四氫葉酸還原酶融合，從而使得四氫葉酸形成了障礙，進(jìn)而來干擾DNA的合成。因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞對此藥十分敏感，所以用藥后就可以阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的再生長，使宮外孕胚胎停止發(fā)育。而米非司酮則是通過競爭孕酮受體得以阻止宮外孕胚胎發(fā)育。中藥大黃有抗菌止血、清毒消癰、活血化瘀等作用，芒硝有軟堅(jiān)散結(jié)、消腫作用，從而加快盆腔包塊吸收。聯(lián)合使用甲氨喋呤和米菲司酮，再配以中藥大黃及芒硝外敷使用，就可以更好地提高成功率［4］。

本文通過設(shè)置A組(單用甲氨喋呤治療)B組(甲氨喋呤與米非司酮再配以中藥大黃與芒硝外敷治療)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的治愈率明顯要高于但用甲氨喋呤。且治療安全可靠，并發(fā)癥少。故此在臨床上，對于治療異位妊娠癥，聯(lián)合用藥擁有極其重要的應(yīng)用價值。

［1］孫韻英，李鳳英，姜衛(wèi)國.早期宮外孕診斷的體會.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，9(5):380.

［2］王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，19(6):15-16.

［3］吳曉玲，李軼梅，李勁.血清B-HCG監(jiān)測在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2009，42(27):128-129.

［4］溫清霞，羅志明.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠93例.中國生育健康雜志，2008，17(5):293.

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