郭莉

胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床研究

郭莉

目的探討胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的原因，從而提高診治質(zhì)量。方法對我院2009年4至2010年4月住院的胎兒宮內(nèi)窘迫患者53例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果臍帶因素是胎兒窘迫的主要原因。胎心異常者與羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有顯著性(P＜0.05)。胎心異常者與胎心異常+羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有非常顯著性(P＜0.01)。結(jié)論羊水糞染程度和胎兒缺氧時(shí)間與新生兒窒息的發(fā)生關(guān)系最大，對其進(jìn)行及時(shí)觀察，盡早實(shí)施有效措施改善缺氧，可以大大降低新生兒窒息率。

胎兒宮內(nèi)窘迫;原因;新生兒窒息

胎兒宮內(nèi)窘迫對于胎兒的影響十分嚴(yán)重，通常會引起死胎、死產(chǎn)、窒息等惡性反應(yīng)，引發(fā)新生兒永久性神經(jīng)缺陷。同時(shí)也是孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生率極高的疾病之一?，F(xiàn)回顧性分析我院2009年4月至2010年4月住院的胎兒宮內(nèi)窘迫患者53例的臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)53例，均為我院2009年4月至2010年4月住院的胎兒宮內(nèi)窘迫患者。年齡22～37歲，平均年齡(28±3.2)歲，36～42孕周，初產(chǎn)、單胎，孕周≥42周9例，分娩其體重2000～4000 g，所有產(chǎn)婦均無確切內(nèi)科合并癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心率＞160/min，＜120/min，或胎心不規(guī)則，出現(xiàn)晚期減速、變異減速或基線缺乏變異，破膜后羊水Ⅲ度糞染。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫發(fā)生的原因 臍帶因素是胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的主要原因，其次為羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、過期妊娠等。見表1。

表1 胎兒窘迫發(fā)生原因分析

2.2 新生兒窒息與胎心異常、羊水糞染的關(guān)系 胎心異常者與羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有顯著性(P＜0.05)。胎心異常者與胎心異常+羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有非常顯著性(P＜0.01)。提示羊水糞染較單純胎心異常所引起的新生兒窒息發(fā)生率顯著增加。見表2。

表2 不同原因胎兒窘迫發(fā)生新生兒窒息的情況

3 討論

胎兒窘迫最常見的原因之一是臍帶異常。本次研究20例(占37.74%)，羊水過少、胎膜早破占其次，產(chǎn)程延長、早產(chǎn)、過期妊娠、妊高征等也是比較常見的。臍帶纏繞會使得臍血管血流量減少，這是由于產(chǎn)程中受到牽拉壓迫，阻礙了胎兒胎盤循環(huán)，造成胎兒供氧不足;脫垂時(shí)臍帶被壓迫至先露部與骨盆中間。造成胎兒血液供應(yīng)障礙，引發(fā)胎兒窘迫，嚴(yán)重的造成死亡。羊水過少時(shí)使得孕婦在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)臍帶受壓、宮縮，這也能因阻礙胎盤血液循環(huán)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。

引起胎膜早破的原因復(fù)雜，包括了:胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄、孕婦營養(yǎng)不良等會引發(fā)胎兒窘迫。這是因?yàn)樘ツぴ缙苹蜓蛩魇г斐蓪m頸擴(kuò)張受阻、產(chǎn)程延長后出現(xiàn)滯產(chǎn)，阻礙了胎盤血循環(huán)后引起胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)程延長會造成胎頭在產(chǎn)道停留時(shí)間過多，引發(fā)顱內(nèi)出血后使得胎兒嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫。胎盤出現(xiàn)退行性變主要發(fā)生在過期妊娠時(shí)，胎兒通常出現(xiàn)的氧氣、營養(yǎng)不足，臍靜脈血氧飽和度降低，削弱了胎兒對缺氧的耐受能力，很容易引起胎兒窘迫。出現(xiàn)妊高征時(shí)會有小動脈痙攣，造成人體供血不足或者織缺氧。如果胎盤缺血后絨毛出現(xiàn)了退行性變，會因呼吸窘迫引起胎兒死亡。目前臨床上可以通過利用B超檢查技術(shù)來發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞、先露等，以盡早對羊水過少診斷。對產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，科學(xué)地實(shí)施圍生期保健指導(dǎo)，能夠在預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥中發(fā)揮作用。能幫助醫(yī)生盡早應(yīng)對產(chǎn)程異常、難產(chǎn)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的提高，避免出現(xiàn)胎兒窘迫。

胎兒窘迫對新生兒的神經(jīng)行為能力能造成明顯的影響，給新生兒出生時(shí)評分帶來不便。若胎兒缺氧時(shí)間短，臨床糾正和恢復(fù)速度快，新生兒評分高;若缺氧時(shí)間長、糾正慢，則評分低。胎兒窘迫最明顯的癥狀是胎心率發(fā)生改變。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠影響胎心率，正常胎心率為120～160/min。交感神經(jīng)興奮是胎兒出現(xiàn)缺氧的征兆，其表現(xiàn)在心動過速，胎心率＞160/min;若胎兒缺氧嚴(yán)重失代償時(shí)，其表現(xiàn)在迷走神經(jīng)興奮，且心動過緩，胎心率低于120/min，嚴(yán)重時(shí)＜100/min［1］。目前臨床治療中，對胎心變化嚴(yán)密觀察可作為診斷胎兒窘迫的最簡單、最及時(shí)、最重要的方式。若胎心從快到慢，胎心率低于100/min時(shí)說明胎兒缺氧時(shí)間長且情況嚴(yán)重。本次研究資料顯示，缺氧時(shí)間長短與重度窒息發(fā)生率成正比。產(chǎn)時(shí)可結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)儀并實(shí)施動態(tài)胎心變化觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，盡早實(shí)施有效措施改善缺氧，可以大大降低新生兒窒息率。

胎兒宮內(nèi)情況可通過羊水顏色、性狀來反映，胎兒出現(xiàn)缺氧后為了維持生命器官的血流供應(yīng)正常需采取相關(guān)措施處理，腸系膜血管也會受到收縮出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧。造成腸蠕動增多以及肛門括約肌松弛，讓胎糞排入羊水中。若胎兒血氧含量低于0.30時(shí)，將有胎糞排出，判斷胎兒缺氧輕重可觀察羊水糞染程度來判別。而缺氧時(shí)間的延長將造成羊水糞染的程度的加重，羊水Ⅲ度糞染顯示缺氧時(shí)間已超過6 h，表明胎兒嚴(yán)重缺氧。這表示新生兒窒息的發(fā)生與羊水糞染的程度有著很大的聯(lián)系，胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧的主要指征是胎心變慢伴羊水糞染，胎兒缺氧程度輕重與新生兒窒息率成正比［2］。本文經(jīng)過臨床研究后更加證實(shí)了這一點(diǎn)。在產(chǎn)程中應(yīng)該時(shí)刻觀察胎心變化以及羊水糞染情況，并對胎兒窘迫原因和程度認(rèn)真分析，對其治療效果做好觀察記錄。這樣就能防止或減少新生兒窒息的發(fā)生，使得窒息程度減輕。

［1］顧文芳，安篆仙，李世恭.胎兒窘迫185例臨床分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2):254.

［2］余志英，李麗文，柯偉玲，等.胎兒窘迫與新生兒窒息關(guān)系的研究.河北醫(yī)藥，2005，27(7):508-509.

Intrauterine fetal distress clinical research

GUO Li.Changping Hospital of Dongguan，Guangdong，Dongguang，523573，China

Objective Intrauterine fetal distress cause of the diagnosis and treatment，so as to improve the quality.MethodsThe clinical 2009 ～2010 April 4 patients hospitalized within the fetal distress of 53 cases were analyzed retrospectively.ResultsThe cord factors are the main cause fetal distress.TaiXin distribution and amniotic fluidⅢ degree，compared to the dung，there was significant difference(P＜ 0.05).TaiXin distribution and TaiXin abnormal+amniotic fluidⅢ degree，compared to the dung have very significant difference(P ＜ 0.01).ConclusionAmniotic fluid dung and fetal oxygen dyed with neonatal asphyxia time between maximum，carries on the observation，timely and effective measures to improve oxygen as soon as possible，can greatly reduce the neonatal asphyxia rate.

Intrauterine fetal distress;Reason;Neonatal asphyxia

523573廣東省東莞市常平醫(yī)院