周長岳

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320

腎性貧血（Rena l anemia，RA）是慢性腎功能衰竭（CRF）的主要并發(fā)癥之一，促紅細(xì)胞生成素（Erythropoie-tin，EPO）分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足以及紅細(xì)胞壽命的縮短是慢性腎衰竭腎性貧血的主要原因，而鐵缺乏是引起腎性貧血的另一主要因素。我們自2008年9月～2010年5月用生血寧片配合rHuEPO治療腎性貧血76例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 76例患者為2008年9月至2010年5月本院門診或住院的患者，均符合慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中CKD3～4期12例，尚未透析治療，尿毒癥期64例，進(jìn)行定期血透，每周2～3次，每次血透4小時(shí)。76例患者均有腎性貧血，年齡18～81歲之間，平均年齡為45歲。在發(fā)病原因中，慢性腎炎46例，糖尿病腎病12例，多囊腎6例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例，慢性腎盂腎炎3例，狼瘡性腎炎1例。全部病例血紅蛋白（Hb）＜90g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）＜30%。均除外明顯感染、嚴(yán)重失血、惡性腫瘤，76例患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各38例，兩組在原發(fā)病、年齡、性別、病程及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予rHuEPO（商品名益比奧，沈陽三生制藥股份有限公司生產(chǎn)），10000u皮下注射，1次/周，當(dāng)紅細(xì)胞壓積達(dá)到30%～33%后逐漸減量至能維持在該水平的最小用量。治療組加用生血寧片（武漢聯(lián)合藥業(yè)有限公司）0.5g，3次/日。兩組患者均以8周為1療程，一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后每周測(cè)Hb、Hct，并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、食欲、消化道癥狀及精神狀態(tài)等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0中文統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在療程結(jié)束后癥狀和體征均改善 頭昏、乏力減輕，食欲明顯改善，無惡心、嘔吐，無抽搐發(fā)生及關(guān)節(jié)疼痛。血壓較前升高：治療組12例，對(duì)照組10例，均能通過降壓藥物控制。

2.2 兩組于治療第8周結(jié)束后Hb及Hct均有顯著性改善 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后Hb及Hct的變化

2.3 rHuEPO用量比較 兩組患者于治療后第8周，在維持血紅蛋白穩(wěn)定的狀態(tài)下，治療組rHuEPO用量減少了30%，而對(duì)照組用量無明顯減少。

3 討論

慢性腎功能衰竭的患者由于促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞壽命縮短、尿毒癥毒素及紅細(xì)胞生成抑制因子的存在、葉酸和VitB12缺乏、鐵缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鉛中毒、失血等因素導(dǎo)致貧血[1]。因此，充分透析，補(bǔ)充促紅素及各種造血原料成了糾正貧血的關(guān)鍵。促紅細(xì)胞生成素（EPO）主要產(chǎn)生于胎兒的肝臟和成人的腎臟，是調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的一種糖蛋白，主要存在于骨髓的造血干細(xì)胞并刺激它向紅細(xì)胞分化。為紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵物質(zhì)，目前已被廣泛應(yīng)用于腎性貧血的臨床治療并取得確實(shí)的療效。有研究表明，EPO聯(lián)合中醫(yī)治療腎性貧血也有較好的療效[2]。生血寧是將傳統(tǒng)中藥蠶砂經(jīng)丙酮浸提糊狀葉綠素、再將葉綠素結(jié)構(gòu)中的鎂離子皂化、鐵代、絡(luò)合成鐵葉綠酸鈉，是一種有機(jī)卟啉鐵。實(shí)踐結(jié)果表明，生血寧與促紅素合用于治療腎性貧血具有良好的療效。而且安全無副作用。

生血寧片主要成份為鐵葉綠酸鈉，其結(jié)構(gòu)及生理功能與人體血紅素相似。藥理研究表明，生血寧片不僅能夠有效地補(bǔ)充鐵元素，而且有刺激骨髓造血的功能，是理想的血紅細(xì)胞賦活劑。臨床研究證明，生血寧片療效優(yōu)于傳統(tǒng)鐵劑，尤其是沒有傳統(tǒng)鐵劑常見的副作用和不良反應(yīng)。

[1]王海燕．腎臟病學(xué)（第3版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]蘇姍姍．促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床研究[J]．內(nèi)科，2007，2（4）：636－639．