倪斐琳

浙江省中醫(yī)院（杭州 310006）

解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁癥的影響

倪斐琳

目的 探討解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者抑郁癥（PSD）的治療作用。方法 將76例PSD患者隨機(jī)分為兩組，治療組在藥物、康復(fù)治療的同時(shí)配合解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理治療，對(duì)照組僅以藥物和康復(fù)治療;比較兩組治療前后漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD-17）評(píng)分情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周治療，治療組治療前后HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間治療后比較，HAMD-17評(píng)分差異有非常顯著性。結(jié)論 解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理對(duì)（PSD）患者的療效明顯。

腦卒中 抑郁癥 解郁安神藥枕 心理護(hù)理

浙江省中醫(yī)院（杭州 310006）

腦卒中抑郁癥 （PSD）是腦卒中后繼發(fā)的一種情感障礙，主要表現(xiàn)為興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖或行為等。Fruhwald等[1]的研究顯示PSD的發(fā)生率為20% ～50%。亦有研究表明PSD可影響患者的功能恢復(fù)和生存質(zhì)量，增加死亡率[2]。目前腦卒中的治療重點(diǎn)主要放在身體功能的康復(fù)，而抑郁癥伴發(fā)的情感障礙則被醫(yī)務(wù)工作者忽略[3]。因而加強(qiáng)腦卒中抑郁癥的康復(fù)治療刻不容緩。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)PSD患者多數(shù)屬肝郁氣滯證，故在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下制作具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神、開(kāi)竅辟穢等作用之解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理，對(duì)PSD患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn):腦出血和腦梗死診斷參考1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》;神經(jīng)功能缺損評(píng)分參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》;抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂版（CCMD-Ⅱ-R）關(guān)于抑郁癥的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn);抑郁的評(píng)定用漢密爾頓（HAMD-17）進(jìn)行評(píng)分，HAMD評(píng)分＞7分且 ＜52分者，表示患者患有不同程度的抑郁障礙。（2）納入標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中（腦出血，腦梗死）由頭顱CT或MR確診;②符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③按（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表評(píng)定，總分＞7分;④發(fā)病72h內(nèi)入院，患者意識(shí)清晰，檢查合作;⑤年齡 ＜85歲，病程小于2年;⑥患者知情，并接受治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴血管性癡呆患者，嚴(yán)重失語(yǔ)患者，嚴(yán)重智能障礙患者;③中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁障礙者;④中風(fēng)合并嚴(yán)重精神癥狀者;⑤不同意治療者;⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。⑥目前參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2008年3月-2009年4月發(fā)病 ＜72h入住我院的腦卒中患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各38例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦血管病治療和康復(fù)治療以及常規(guī)護(hù)理（包括衛(wèi)生宣教、腦血管病的基本知識(shí)、藥物指導(dǎo)、合理飲食、康復(fù)指導(dǎo)）等，治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予解郁安神藥枕（處方為香附30g，柴胡20g，烏藥30g，艾葉30g，佩蘭30g，石菖蒲 30g，燈心草 30g，合歡花 80g，川芎 20g，枳殼 15g，玫瑰花50g，夜交藤50g，淮小麥50g），并由責(zé)任護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。4周為1療程，治療1個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 以HAMD-17總分作為抑郁嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在干預(yù)前及干預(yù)后4周對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線比較 治療前治療組和對(duì)照組在年齡、性別、病程，神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及職業(yè)、文化程度、婚姻狀況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組HAMD評(píng)分在治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療后HAMD-17評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療組治療后HAMD-17總分較治療前明顯下降（P＜0.01），表明解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理使PSD程度減輕;對(duì)照組治療后HAMD-17總分雖較治療前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療前后HAMD-17總分差值高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理可以大幅度減輕PSD程度。

表1 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.01

n 組別治療組對(duì)照組38 38治療前19.88±8.01 19.67±7.75治療后12.79±7.03*△16.35±6.89差值7.09±3.65△3.32±4.23

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠和易怒等，其中抑郁最為多見(jiàn)。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，PSD具有非卒中性抑郁的臨床核心特征。卒中后早期出現(xiàn)抑郁癥者往往有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，并妨礙了肢體功能的恢復(fù)，造成病程的遷延，是卒中后影響患者生活質(zhì)量的主要原因之一[4]。為使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，積極對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行干預(yù)治療是十分必要的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就認(rèn)識(shí)到精神因素對(duì)疾病的影響，《素問(wèn)·湯液醪醴論》云“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。PSD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，《臨證指南醫(yī)案·郁證》云“郁證全在病者能移情易性”。醫(yī)護(hù)工作者必須在仔細(xì)了解發(fā)病原因基礎(chǔ)上，做好開(kāi)導(dǎo)說(shuō)服工作，幫助患者消除苦悶情緒?；蚺浜弦魳?lè)療法，或配合氣功療法，重者或改變生活環(huán)境，或采取暗示療法，總之應(yīng)使患者保持思想開(kāi)朗，心情舒暢，精神愉快。七情相勝治療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療情志疾病的重要方法。七情中悲、憂同源，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“喜勝憂”。金代醫(yī)家張從正《儒門(mén)事親·九氣感疾更相為治衍》中具體指出情志相勝療法：“凡此七者，更相為治……喜可以治悲，用謔浪戲狎之言?shī)手薄?/p>

藥枕療法在我國(guó)具有悠久的歷史。1973年，長(zhǎng)沙馬王堆西漢一號(hào)墓曾出土“香枕”。晉代葛洪《肘后備急方》中就有用蒸大豆裝枕治失眠的記載。吳尚先《理瀹駢文》則記述各類藥枕的臨床應(yīng)用。藥枕作用的發(fā)揮，一是通過(guò)呼吸吸收，爾后輸布全身;二是通過(guò)滲透的方法進(jìn)入皮膚，使人體吸收;三是持續(xù)作用于人體的經(jīng)絡(luò)和穴位，使全身經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢、臟腑安和。本院研制之解郁安神藥枕由香附、柴胡、烏藥、艾葉、佩蘭、石菖蒲、燈心草、合歡花、玫瑰花、川芎、枳殼、夜交藤、淮小麥等組成。方中香附辛微苦甘，善行氣開(kāi)郁;柴胡苦辛平，功能疏肝理氣;烏藥，辛溫香竄，能散諸氣，治七情郁結(jié);艾葉辛苦性溫，功能行氣開(kāi)郁，暖血溫經(jīng);佩蘭別名蘭草，其味辛香，善解郁散結(jié);石菖蒲辛而微溫，功能開(kāi)竅豁痰，醒神益智;燈心草甘淡而寒，功能清心除煩，利尿通淋;合歡花甘平芳香，功能解預(yù)安神;玫瑰花芳香，甘微苦而溫，善行氣解郁，和血止痛;川芎辛溫，功能行氣開(kāi)郁，活血止痛，祛風(fēng)燥濕;枳殼苦辛，功能破氣，祛痰，消積;夜交藤甘微苦而平，功能養(yǎng)心安神，通絡(luò)祛風(fēng);淮小麥味甘性平，養(yǎng)心安神。合而成方，共奏行氣解郁、養(yǎng)心安神之效。方中藥物多為芳香之品，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為芳香中藥多具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神、開(kāi)竅辟穢等作用，其芳香之味可以使人精神輕松愉快，消除壓抑感。日本學(xué)者研究證明，芳香物質(zhì)對(duì)人的想象力有促進(jìn)作用，對(duì)人有抗菌作用，對(duì)人的情緒影響有鎮(zhèn)靜與覺(jué)醒作用[5]。

本觀察表明，解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁癥具有良好的療效，值得臨床推廣。

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1004-745X（2010）06-1069-02

2009-11-05）