徐 宏

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長沙 410007）

整體護理對預(yù)防老年患者冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)肺部感染作用的探討

徐 宏

目的探討整體護理在預(yù)防老年患者冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）后并發(fā)肺部感染中的作用。方法38例CABG患者隨機分為兩組，19例予以常規(guī)護理措施，另19例給予整體護理措施;比較兩組患者術(shù)后血氣變化、術(shù)后肺部感染發(fā)生率及機械呼吸支持時間。結(jié)果實驗組術(shù)后血氣指標(biāo)下降明顯低于對照組，術(shù)后機械呼吸支持時間及肺部感染發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論整體護理在預(yù)防CABG后并發(fā)肺部感染優(yōu)于常規(guī)護理。

冠狀動脈搭橋術(shù) 肺部感染 整體護理

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長沙 410007）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，老年患者中接受冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）者越來越多。CABG是一項有創(chuàng)傷性的治療方法，可發(fā)生多種并發(fā)癥，而老年冠心病患者往往存在著一些肺部的基礎(chǔ)疾病，并發(fā)肺部感染的比例較高，因此預(yù)防肺部感染是影響CABG成功的重要環(huán)節(jié)。整體護理是近年來我國推行的一種新型的護理工作模式，其核心是以患者為中心，以護理程序為框架，為患者提供全面的身心高質(zhì)量護理[1]。本文旨在探討整體護理在預(yù)防老年人CABG后并發(fā)肺部感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年5月-2009年4月在我院行CABG的患者38例，其中男性23例，女性15例;年齡55～71歲。隨機分為對照組與實驗組各19例。對照組實施CABG后的常規(guī)護理措施;實驗組實施CABG后的整體護理措施。兩組臨床資料（表1）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 整體護理措施

1.2.1 心理護理 冠心病病程長，合并癥多，患者術(shù)前存在懷疑、擔(dān)憂和恐懼等復(fù)雜心理，因此要重視術(shù)前術(shù)后的心理護理。首先術(shù)前應(yīng)消除患者的緊張焦慮，給患者一個舒適的環(huán)境。在院期間責(zé)任護士均應(yīng)給予整體關(guān)懷，使患者重新樹立自信，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況。另外，對患者的健康教育也是整體護理的重要環(huán)節(jié)?？梢酝ㄟ^發(fā)放資料，現(xiàn)場講解或請手術(shù)成功患者講述親身體會等方式幫助患者了解診療程序，進一步消除患者焦慮、緊張情緒。

1.2.2 飲食護理 手術(shù)前適當(dāng)補充營養(yǎng)，能改善呼吸肌功能，減少肺部感染發(fā)生。營養(yǎng)的補充，可采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。本組每日供應(yīng)熱量達(dá)180～230kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入達(dá)1.5～2.5g/kg。術(shù)后鼓勵患者進食清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，多飲水。

1.2.3 口腔護理 患者術(shù)前術(shù)后機體抵抗力降低，飲食、進水減少，細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖，不僅引起口腔的局部炎癥、潰瘍等并發(fā)癥，而且可致口臭而影響食欲及消化功能，甚至導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染[2]。每日用雙氧水或生理鹽水做2次口腔護理。

1.2.4 手術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備 術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)前肺功能的狀況密切相關(guān)，通過改善術(shù)前的肺功能狀況，能夠有效的預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥[3]。具體做法是:（1）對吸煙患者進行戒煙教育，嚴(yán)格戒煙2月以上;（2）所有患者常規(guī)檢查肺功能和X線胸片，給術(shù)前的呼吸道準(zhǔn)備提供依據(jù);（3）指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，深吸氣至腹部，屏住呼吸，腹肌用力咳嗽，胸腔振動將氣管內(nèi)的痰液排出;（4）對并發(fā)慢性支氣管炎或肺氣腫患者，針對性應(yīng)用抗生素和霧化吸入，促進排痰和控制感染灶，保持呼吸道通暢;（5）術(shù)前2周開始進行呼吸肌的鍛煉，方法是先深吸氣，然后通過鼻腔將氣體緩慢呼出，如此重復(fù)，以增加呼吸功能儲備和呼吸肌抵御疲勞的能力。

1.2.5 手術(shù)中呼吸道的護理 （1）術(shù)中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴(yán)格進行灌注管理;（2）術(shù)中麻醉師注意及時吸痰和膨肺;（3）對必需的侵入性檢查和治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，完善護理措施，杜絕病原體直接置入體內(nèi)，病情允許時應(yīng)盡早撤除有創(chuàng)管道及治療;（4）醫(yī)護人員每接觸一位患者前應(yīng)認(rèn)真洗手，嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度。

1.2.6 手術(shù)后呼吸道的護理 老年患者心臟術(shù)后呼吸功能的維護是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此術(shù)后應(yīng)特別注意呼吸功能的監(jiān)護和支持，充分給氧，改善肺功能，提高氧供。（1）輔助呼吸。術(shù)后用呼吸機輔助呼吸12～24h，根據(jù)病情及動脈血氣分析結(jié)果隨時進行呼吸機參數(shù)的調(diào)整，保持血氧飽和度在95%以上。呼吸機應(yīng)用期間，應(yīng)做到以下幾點，①充分溫化、濕化氣道;定時吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，吸痰時嚴(yán)格無菌操作并觀察痰液的量及性狀;及時清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎;每日更換、消毒吸氧管道、呼吸機濕化罐及呼吸機管道，呼吸皮囊專人專用。②嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、SpO2、血氣等指標(biāo)，觀察呼吸動度，勤聽呼吸音，待循環(huán)、自主呼吸平穩(wěn)時，根據(jù)動脈血氣及心功能情況逐漸脫離呼吸機，拔除氣管插管。（2）胸部物理治療。由于老年患者在術(shù)前往往有不同程度的老年性慢性支氣管炎或通氣功能障礙，同時由于麻醉及體外循環(huán)，分泌物增多，因此病情穩(wěn)定后應(yīng)定期給患者翻身，拍背，做好老年患者呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。當(dāng)循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常、肌力恢復(fù)后可拔氣管插管，改為面罩霧化或雙鼻導(dǎo)管吸氧并予超聲霧化吸入3次/d（常用慶大霉素+糜蛋白酶配制的霧化液），以利于濕化氣通，便于痰液釋排出，防止呼吸道感染[4]。（3）術(shù)后回ICU立即進行床邊X線攝片，以后每日攝床邊胸片以明確氣管插管位置，有無肺不張、胸腔積液、氣胸，是否存在心影增大、縱隔增寬等，直至病情穩(wěn)定。

1.2.7 手術(shù)后的健康教育 鼓勵患者有效的咳嗽，指導(dǎo)并示范積極有效排痰，保持呼吸道通暢。勸誡吸煙者戒煙，加強鍛煉，增強身體抵抗力，預(yù)防感冒。流感流行期間少去公共場所，避免與流感患者接觸，如發(fā)熱、咳嗽及時到醫(yī)院就診。因CABG后需長期堅持定時服藥，因此應(yīng)詳細(xì)介紹各種藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);說明按醫(yī)囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導(dǎo)在服藥期間如出現(xiàn)各種出血癥狀應(yīng)及時停藥并就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用非配對 t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后肺功能、肺部疾病發(fā)病情況比較 見表2。常規(guī)護理組4例發(fā)生肺部感染（21.05%），而整體護理組僅有1例發(fā)生。整體護理組冠脈介入診療術(shù)后肺部感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)（P＜0.05）。

3 討論

老年患者行CABG是一種難度較高、風(fēng)險較大的手術(shù)，對護理專業(yè)技術(shù)要求高、護理難度大，作好搭橋患者的術(shù)前護理和術(shù)后監(jiān)護工作，特別是肺功能的維護，對于患者的順利康復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。

整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應(yīng)加強對病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力轉(zhuǎn)為患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。其目標(biāo)是根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理。整體護理干預(yù)有利于提高冠脈介入診療術(shù)的效果，減少并發(fā)癥及進行預(yù)防處理，加強術(shù)中意外防護，提高患者自我防護能力。對患者實施整體護理后，其對自身疾病有了更深的認(rèn)識，心理狀態(tài)和不良行為也有很大程度的改善，提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系也有效地獲得改善。本觀察發(fā)現(xiàn)，整體護理組CABG后肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，說明整體護理在預(yù)防CABG后并發(fā)肺部感染優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]孫海鷹，王維榮，鞠秀云，等.淺談實施整體護理的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：135.

[2]嚴(yán)俐.重度顱腦損傷患者口腔感染的觀察及護理 [J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（15）：1365 ～1367.

[3]趙揚，陳振強，陳 鑫.術(shù)前吸氣鍛煉預(yù)防冠脈搭橋術(shù)后肺部并發(fā)癥[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14（11）:14～15.

[4]劉園園.老年病人冠狀動脈搭橋術(shù)后呼吸道護理 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（12）：1433.

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1004-745X（2010）06-1055-02

2009-11-18）