高秀萍

浙江省嵊州市中醫(yī)院（嵊州 312400）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒昏迷期50例的護(hù)理

高秀萍

急性酒精中毒 昏迷期 觀(guān)察 護(hù)理

浙江省嵊州市中醫(yī)院（嵊州 312400）

急性酒精（乙醇）中毒，俗稱(chēng)醉酒，系由一次性攝入過(guò)量的酒精或酒類(lèi)飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑止的狀態(tài)，為急診科常見(jiàn)急癥之一。我們采用納洛酮、丹紅注射液聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷期患者，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將救治及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2006年1月-2008年4月急診科患者100例，均符合急性酒精中毒昏迷期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性45例，女性5例;年齡（36.1±8.6）歲;血液酒精濃度（285.34±44.71）mg/dL。對(duì)照組50例，男性47例，女性3例;年齡（35.64±8.92）歲;血液酒精濃度（280.44±45.9）mg/dL。兩組性別、年齡、血液酒精濃度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予洗胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液，納洛酮針0.8mg入液靜注，1h后可重復(fù)使用0.8mg，直至清醒。治療組在此基礎(chǔ)上予以丹紅注射液 （菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄患者清醒時(shí)間及納洛酮用量。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒時(shí)間及納洛酮用量比較 見(jiàn)表1。治療組清醒時(shí)間早于對(duì)照組，納洛酮用量小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組清醒時(shí)間及納洛酮用量比較 （±s）

表1 兩組清醒時(shí)間及納洛酮用量比較 （±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05

n組別治療組對(duì)照組50 50清醒時(shí)間（h）4.52±1.51△5.71±2.10納洛酮（mg）3.60±1.21△4.61±1.71

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情安置患者在搶救室，取平臥位頭偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)注意及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物防止發(fā)生誤吸。同時(shí)予吸氧3L/min。

3.2 密切觀(guān)察病情變化 立即予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者神志、瞳孔、生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者神志轉(zhuǎn)清及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以便調(diào)整納洛酮用量。

3.3 迅速建立靜脈通道 昏迷患者病情重且病情變化快，應(yīng)用一次性靜脈留置針開(kāi)通靜脈，可有利于固定，并保持靜脈通路暢通，達(dá)到有效的給藥目的。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盡快使用納洛酮，使患者快速清醒，減少、避免因意識(shí)不清造成窒息、墜床等情況，同時(shí)靜脈滴注丹紅注射液，注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，并做好相應(yīng)的記錄。

3.5 安全護(hù)理 急性酒精中毒興奮期和共濟(jì)失調(diào)期患者可出現(xiàn)譫忘或其他攻擊行為，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)給予約束制動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用床欄保護(hù)，家屬在場(chǎng)時(shí)囑陪護(hù)在旁以防墜床。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)好室溫，加蓋棉被保暖。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，及時(shí)清理口鼻腔異物。重度中毒小便失禁者及時(shí)予更換尿濕衣被，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

3.7 飲食護(hù)理 昏迷者常規(guī)禁食，待神志轉(zhuǎn)清后可給予溫涼流質(zhì)飲食，如溫開(kāi)水、豆?jié){、牛奶等，并逐漸過(guò)度到普食。

3.8 健康教育 向患者及家屬交待酒精及代謝產(chǎn)物可直接損傷肝細(xì)胞，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或酗酒可引起酒精性肝硬化;酒后駕車(chē)易造成交通事故，傷害自己及他人。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告誡患者飲酒不宜過(guò)快，輕度醉酒后可飲濃茶或咖啡等，使其從心理上接受并改變這些不利于健康的生活習(xí)慣。

4 討論

4.1 急性酒精中毒昏迷期為酒精中毒的嚴(yán)重階段，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔散大、心率加快、血壓下降、呼吸抑制、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可危及生命，需要緊急處理。納洛酮為阿片受體拮抗制，對(duì)β-內(nèi)啡肽有拮抗作用，能逆轉(zhuǎn)呼吸抑制及意識(shí)障礙，有良好的催醒作用，可保護(hù)大腦功能，縮短昏迷時(shí)間[2]。目前納洛酮已成為急性酒精中毒的首選藥物。丹紅注射液由丹參和紅花經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝精制而成。現(xiàn)代研究證明[3]，丹參可擴(kuò)張腦動(dòng)脈，減低血管阻力，改善微循環(huán)，改善大腦缺氧，對(duì)腦組織具有明顯的保護(hù)作用。紅花具有增加腦動(dòng)脈血流量及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞作用，具有催醒作用，有助于縮短患者清醒時(shí)間。

4.2 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，是提高搶救成功率的重要基礎(chǔ)。使用靜脈留置針，便于及時(shí)正確給藥是搶救成功的必要措施。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生誤吸、墜床、意外傷等并發(fā)癥是護(hù)理的重要措施之一。重視心理護(hù)理和健康宣教可明顯改善人們對(duì)酒精中毒危害性的認(rèn)知態(tài)度，有效防范急性酒精中毒的發(fā)生。

[1]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[J].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：985.

[2]孟慶林.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1996，16（3）：2 ～3.

[3]辛琴，李秀芳，司端運(yùn)，等.丹參紅花注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血的保護(hù)作用[J]. 中成藥，2004，26（3）：222～224.

2009 -11-03）

R473.5

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1004-745X（2010）06-1066-02

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