吳 群

浙江省寧?？h婦幼保健院（寧海 315600）

清盆湯聯(lián)合抗菌藥物治療慢性盆腔炎60例

吳 群

目的觀察清盆湯聯(lián)合抗菌藥物治療慢性盆腔炎的療效。方法將120例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，均予常規(guī)抗生素治療，觀察組口服中藥清盆湯;兩組均以10d為1個療程，治療1～3個療程。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，其血清IL-2、IL-10水平增高亦優(yōu)于對照組。結(jié)論清盆湯聯(lián)合抗生素可有效治療慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎 清盆湯 左氧氟沙星 替硝唑炎性因子

浙江省寧?？h婦幼保健院（寧海 315600）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)年齡為30～40歲，多因經(jīng)期或性生活不潔，分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)時消毒不嚴(yán)，感染后遷延不愈，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織增厚、粘連甚至形成包塊。其臨床表現(xiàn)主要為腰骶部酸脹疼痛、下腹及肛門墜脹疼痛、帶下量增多、月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者可致不孕。慢性盆腔炎是婦科常見病之一，易反復(fù)發(fā)作，且單用西藥效果欠佳[1]。我們采用清盆湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎60例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年12月-2009年12月我院慢性盆腔炎患者120例，年齡19～25歲38例，26～40歲60例，41～50歲22例;病程2～12個月25例，1～3年55例，4～5年26例，6～10年24例;流產(chǎn)后發(fā)病者46例，產(chǎn)后24例，放置宮內(nèi)節(jié)育器后23例，取環(huán)術(shù)后15例，宮外孕術(shù)后11例，闌尾膿腫術(shù)后1例;臨床表現(xiàn)有腹痛者108例，腰痛95例，白帶增多90例，陰道出血21例，月經(jīng)不調(diào)36例，不孕者15例。婦科檢查示陰道充血、分泌物增多99例，宮頸炎86例，宮頸舉痛23例，子宮體增大25例，壓痛67例，一側(cè)附件增厚、壓痛60例，雙側(cè)壓痛42例，捫及一側(cè)附件包塊22例、雙側(cè)17例。血常規(guī)檢查白細(xì)胞9～12×109/L 10例，中性粒細(xì)胞0.70～0.8者9例;X線子宮輸卵管碘油造影示有輸卵管閉塞或通而不暢或積水89例;B超檢查示盆腔積液95例，附件炎性包塊45例，子宮增大25例;有陰道出血者作診刮病理活檢顯示均為子宮內(nèi)膜慢性炎癥。陰道分泌物中檢出滴蟲36例，霉菌30例，膿細(xì)胞27例。所有患者均符合中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為下腹脹痛，痛處固定，腰骶酸痛，帶下量多，色黃，經(jīng)行腹痛加重，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，神疲乏力，大便燥結(jié)或溏而不爽，小便黃，舌紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予抗菌藥物治療，左氧氟沙星500mL（400mg）聯(lián)合替硝唑注射劑250mL（200mg）靜滴，每日1次。觀察組加服中藥“盆腔1號”口服，藥物組成為敗醬草30g，黃柏 15g，梔子 20g，忍冬藤 20g，大紅藤 20g，丹參 20g，赤芍 20g，益母草 20g，川芎 15g，延胡索 15g，三棱 15g，香附 15g，杜仲 15g，川牛膝15g，懷牛膝15g，白芍20g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。兩組均以10d為1個療程，治療1～3個療程后評效。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前后取患者靜脈血5mL，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清中炎性細(xì)胞因子IL-2、IL-10的表達(dá)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床痊愈為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科及理化檢查正常，停藥后1個月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科及理化檢查明顯改善;有效為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科及理化檢查有所改善;無效為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科及理化檢查較治療前無改善或有加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血清IL-2、IL-10檢測結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示與治療前比較，兩組血清IL-2、IL-10水平治療后均明顯增高 （P＜0.05），而觀察組升高水平優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組血清IL-2、IL-10水平比較 （μg/L，±s）

表2 兩組血清IL-2、IL-10水平比較 （μg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n IL-2 IL-10觀察組對照組60 60治療前2.91±0.22 2.83±0.45治療后4.81±0.54*△4.12±0.23*治療前14.03±2.14 14.01±2.12治療后23.72±3.37*△20.22±2.75*

3 討論

慢性盆腔炎近年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，病因為婦女經(jīng)期及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，各種病原體侵入內(nèi)生殖器，引起子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及腹膜炎癥而致，臨床常用抗菌藥物全身治療。患者多次使用大量抗菌藥物療程長，不但可產(chǎn)生耐藥，甚至二重感染，且療效緩慢，且易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。由于女性生殖器位于盆腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延成慢性炎癥，甚至包塊形成。其病理改變主要是盆腔結(jié)締組織和盆腔腹膜由于慢性炎癥的浸潤引起纖維結(jié)締組織增生，局部增厚粘連，甚至組織攣縮，壓迫神經(jīng)纖維[3]，患病部位多無病原體的繁殖和活動，對抗生素治療不敏感，且盆腔血流緩慢，藥物難以吸收發(fā)揮療效，故目前西醫(yī)尚無特效治療方法。

IL-2主要是由輔助性T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的[6]，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增加機(jī)體抗感染作用;IL-10是體內(nèi)主要的抗炎性細(xì)胞因子，其可顯著抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，降低機(jī)體對致病微生物的免疫反應(yīng)[7]。本觀察顯示，兩組治療后血清IL-2、IL-10水平明顯增高，且觀察組高于對照組，說明清盆湯聯(lián)合抗菌藥物的治療作用可能與對IL-10的調(diào)節(jié)有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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1004-745X（2010）06-1039-02

2009-11-14）