劉 柏 黃 靜

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 山東臨沂 276004)

妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分,如何提高分娩質(zhì)量,保證母嬰安全,一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)要求的目標(biāo),也是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。分娩雖是生理過程,但分娩對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激,也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。在不同的精神情感因素中,焦慮和抑郁是妊娠婦女最主要的心理反應(yīng),焦慮和抑郁是唯一能夠?qū)θ焉锊l(fā)癥有預(yù)示作用的因素,從而不利于良好妊娠結(jié)局的獲得。孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁不僅關(guān)系到自身的安全與健康,更影響到嬰兒的認(rèn)知能力[1]。本研究對 190例在山東醫(yī)專附屬醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。探討產(chǎn)婦精神狀態(tài)(焦慮和抑郁)與分娩方式的關(guān)系。為產(chǎn)前、產(chǎn)時實(shí)施心理護(hù)理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇 2009年 1～10月,山東醫(yī)專附屬醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦 200例,符合如下標(biāo)準(zhǔn)者納入研究組:①產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥;②無嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③無精神病史;④排除意識障礙和交流困難者。樣本量大小的計算:根據(jù)文獻(xiàn)獲悉,孕期焦慮和抑郁的患病率約為 35%左右,查表得知,把握度控制在 90%的樣本量為 171例。

1.2 方法 采用橫斷面研究,對如上患者進(jìn)行焦慮自評量表和抑郁自評量表的調(diào)查(SAS、SDS)[2]。每個量表均有 20道問答題,由被調(diào)查對象自己獨(dú)立完成。評定時間:產(chǎn)婦組產(chǎn)前和產(chǎn)后5～7d內(nèi)各評定 1次;判定標(biāo)準(zhǔn):SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為焦慮狀態(tài),SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53為抑郁狀態(tài)。調(diào)查結(jié)果由調(diào)查者本人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。根據(jù)量表填寫信息進(jìn)行精神狀態(tài)評分。焦慮表總分 100分;40分以下者為無焦慮;40分以上不滿 50分者為可疑焦慮;50分以上不滿 60分者為輕度焦慮;60分以上不滿 70分者為中度焦慮;70分以上者嚴(yán)重焦慮。抑郁表總分 100分;40分以下者為無抑郁;40分以上不滿 50分者為可疑抑郁;50分以上不滿 60分者為輕度抑郁;60分以上不滿 70分者為中度抑郁;70分以上者為嚴(yán)重抑郁。

1.3 研究步驟 采用問卷自評量表獲得孕產(chǎn)婦的心理健康狀況:每例產(chǎn)婦入院時由一名固定的調(diào)查員對調(diào)查項目進(jìn)行講解后,通過交談問答的方式由調(diào)查員填寫SAS、SDS封閉式問卷。產(chǎn)婦人口學(xué)資料登記表由調(diào)查人員在產(chǎn)婦入院時填寫。①問卷內(nèi)容:姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、是否曾有創(chuàng)傷后應(yīng)激、是否進(jìn)行母嬰宣教及參加次數(shù)。②分娩方式:均為家屬陪伴分娩,通過醫(yī)學(xué)檢查獲得產(chǎn)婦分娩結(jié)局資料,分為剖宮產(chǎn)組、產(chǎn)鉗助產(chǎn)組、正常產(chǎn)組。③對待產(chǎn)時間超 3天的產(chǎn)婦 20%進(jìn)行重測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,參數(shù)以±s表示,并進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),計量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此次調(diào)查發(fā)放問卷 200份,收回有效問卷 190份。孕婦年齡 22～43歲,小于 25歲 76例、25歲以上不滿 35歲62例、35歲以上 48例。職業(yè)為干部 43例、工人 49、農(nóng)民 66例、自由職業(yè)者 32例;文化程度分別為大專及以上 66例、初中及以上 105例、初中以下 19例;產(chǎn)前參加孕婦宣教 65例、未參加孕婦宣教 125例。

2.2 產(chǎn)婦焦慮和抑郁發(fā)生情況 190例產(chǎn)婦的精神狀態(tài)測評結(jié)果顯示:其中 109例存在著焦慮和抑郁情感障礙,發(fā)生率為57.39%,其中焦慮例數(shù) 38例,焦慮的發(fā)生率為 19.89%,輕度焦慮 15例,中度焦慮 22例,嚴(yán)重焦慮 1例。抑郁人數(shù) 45例,抑郁發(fā)生率為 21.56%,其中輕度抑郁 28例,中度抑郁 16例,重度抑郁 1例,焦慮伴抑郁 27例,發(fā)生率為 14.03%。焦慮和抑郁與分娩結(jié)局的關(guān)系見表 1。

表1 分娩方式與精神因素評分關(guān)系(±s)

表1 分娩方式與精神因素評分關(guān)系(±s)

分娩方式 例數(shù)(%) 焦慮評分 抑郁評分剖宮產(chǎn) 86(45.41) 47.62±3.862 42.73±2.755產(chǎn)鉗助產(chǎn) 14(7.40) 48.38±4.013 41.62±3.626正常產(chǎn) 90(47.19) 41.08±2.454 36.89±3.060 F值 5.84 6.52 P＜0.01 ＜0.01

從表 1可以看出,正常產(chǎn)例數(shù)為 90例,剖宮產(chǎn)數(shù)為 86例,二者接近,但焦慮和抑郁評分后者明顯高于前者。

3 討論

3.1 孕期心理健康狀況 妊娠分娩本身就是復(fù)雜的心理、生理過程,圍生期婦女經(jīng)歷重大的生理和心理變化。其核心是心理上的退縮,以及對幫助和支持需要的增加,從生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式分析,妊娠本身既是重大的生活事件也是創(chuàng)傷性過程。由眾多的因素形成的應(yīng)激源,造成孕產(chǎn)婦心理和生理上的改變,由于不適應(yīng)或反應(yīng)過強(qiáng),引發(fā)眾多心身障礙。本研究采用國際標(biāo)準(zhǔn)的SAS和 SDS,評定孕婦產(chǎn)前精神狀態(tài),它對有可能處于心理障礙邊緣的人有良好的區(qū)分能力。本研究表明,57.39%的產(chǎn)婦有不同程度的焦慮和抑郁問題,明顯高于普通人群,其中焦慮的發(fā)生率為 19.89%,抑郁的發(fā)生率為 21.56%。其結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)基本一致[3,4]。說明產(chǎn)前人群屬于特質(zhì)情緒異常個體是亞健康狀態(tài),即亞臨床狀態(tài),第三種狀態(tài),是處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。

3.2 焦慮和抑郁與分娩結(jié)局的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組、產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分顯著高于正常產(chǎn)組,而產(chǎn)鉗助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組焦慮和抑郁評分無明顯差異。提示焦慮和抑郁是助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率增加的一個顯著因素,值得重視。適當(dāng)?shù)慕箲]可提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力,可伴隨有交感神經(jīng)系統(tǒng)適度的激活,對適應(yīng)環(huán)境有益。而過度的焦慮卻不利于適應(yīng)環(huán)境。抑郁是人們通常通過反應(yīng)而不能奏效,從而倍受挫折的結(jié)果。焦慮和抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常,增加難產(chǎn)率。

產(chǎn)婦分娩前后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒不僅危害產(chǎn)婦及胎兒,而且對社會、家庭等均產(chǎn)生不同程度的影響,但尚未引起醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。盡管許多醫(yī)院建立了圍生期門診,但多限于對孕婦身體狀況和胎兒生長發(fā)育情況的檢查,缺少對孕婦心理健康的指導(dǎo)。因此,在孕期廣泛開展心理衛(wèi)生健康教育顯得非常必要,尤其是對初次孕、產(chǎn)婦女及其家屬進(jìn)行心理衛(wèi)生知識宣教,尤顯重要。在產(chǎn)科領(lǐng)域中推行以人為本,以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力的全面支持的新的產(chǎn)時服務(wù)模式。充分調(diào)動孕婦的主觀能動性,使其積極主動做好自我心理調(diào)控,盡可能消除不良的軀體和精神刺激,使產(chǎn)婦以良好的心理狀態(tài),安全度過分娩期,獲得良好的分娩結(jié)局。研究表明[5,6],分娩前有焦慮或抑郁情緒者,其產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率較高。因此,防治孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的發(fā)生不僅是精神科醫(yī)生的職責(zé),產(chǎn)科醫(yī)生也應(yīng)了解有關(guān)焦慮和抑郁癥的知識并積極參與防治。

產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的心理保健工作。分娩過程雖是一個自然生物學(xué)過程,但其涉及的不僅僅是軀體和生理功能,還涉及到心理和社會功能;產(chǎn)婦的精神因素往往對分娩結(jié)局產(chǎn)生一定影響;而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只注重純生物醫(yī)學(xué)因素,而忽略了產(chǎn)婦的心理因素對分娩結(jié)局的重要影響。所以產(chǎn)科工作已不再是簡單的分娩接生的技術(shù)問題。我們要進(jìn)一步加強(qiáng)孕期的心理保健工作;針對每個孕婦不同個性及心理狀況給予不同的心理咨詢和輸導(dǎo),使其保持心情舒暢,而產(chǎn)時應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),對焦慮和抑郁的孕產(chǎn)婦給予充分的心理護(hù)理,耐心解釋正常分勉與剖宮產(chǎn)的利與弊。讓其進(jìn)一步了解分勉的過程,主動與助產(chǎn)士配合,減少不必要消耗,同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。選擇合適的分勉方式,消除孕產(chǎn)婦的顧慮,以樂觀向上的心態(tài)來減輕孕婦的焦慮和抑郁情緒。

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