邱麗娟，耿學斯，肖秋平，郭曉輝，趙 斌，林麗珠，張朝生，陳贊慶

外剝內扎術目前仍然是治療混合痔最常用的手術方法，術后易出現肛門局部疼痛和水腫。我院自2008年2月—2009年5月間，采用肛痛消軟膏防治重度混合痔外剝內扎術后腫痛，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，按就診順序排號，隨機數字表方法分為兩組。兩組均采用傳統(tǒng)的外剝內扎術治療。治療組60例 ，男27例，女33例；年齡18～65歲，平均（38.48±1.632）歲；病程2～31年，平均（11.48±1.011）年；Ⅲ期混合痔23例，Ⅳ期混合痔37例。手術切口數3～5個，平均（3.75±0.102）個。對照組60例，男31例，女29例；年齡18～60歲，平均（39.12±1.620）歲；病程 2～35年，平均（12.02±0.938）年；Ⅲ期混合痔26例，Ⅳ期混合痔34例。手術切口數3～5個，平均（3.80±0.103）個。兩組間一般資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 藥物制備[1]肛痛消軟膏組方：漢防己90 g，延胡索 90 g，黃柏60 g，五倍子 45 g，乳香 45 g，白蘞45 g，三七粉45 g，薄荷腦60 g，冰片60 g，氮酮60 g?；|：白蠟100 g，麻油1 000 mL。先將前6味中藥入麻油內浸泡3 d，置銅鍋內徐徐慢火加熱，直至將藥炸焦黃。去渣，過濾至清，再將油再熬至滴水成珠。冷卻至60℃后入薄荷腦、冰片、白蠟化盡，再加入三七粉、氮酮入藥油中攪勻。將已高壓消毒的長5 cm、寬3 cm的紗條浸泡于油膏中，制成品藥物質量按2005年版《中國藥典》（一部）附錄軟膏項下規(guī)定的致病菌檢查。

1.3 治療方法 手術后，治療組取肛痛消軟膏紗條1條，創(chuàng)面較大者2～3條，內置肛門及外敷創(chuàng)面。每日或每次排便后，1∶5 000高錳酸甲溶液坐浴5 min，敷肛痛消軟膏紗條于創(chuàng)面。對照組用太寧乳膏紗條，敷藥方法同治療組。

術后常規(guī)使用3 d抗生素；前3 d每晚睡前口服石蠟油20 mL，仍有大便不暢者口服福松。

1.4 觀察指標及評定標準 疼痛參照視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）制定評分標準：0分：術后創(chuàng)面完全不痛，排便、換藥時亦無疼痛。2分：術后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時稍感有不適感。4分：術后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時疼痛不明顯，不必處理。6分：術后創(chuàng)面時感疼痛，排便、換藥時疼痛明顯，需服一般止痛藥。8分：術后疼痛較重，有明顯疼痛表情，需用杜冷丁、嗎啡等藥止痛。

水腫參照相關分級標準，制定評分標準：0分：術后無水腫。2分：術后創(chuàng)面輕度水腫，不影響活動。4分:術后創(chuàng)面水腫明顯，尚能活動，無明顯的情緒改變。6分：術后水腫嚴重，活動受限，影響情緒。

創(chuàng)面愈合：痊愈以創(chuàng)面完全上皮化為準。

1.5 療效標準 按疼痛度、結合量化評分標準制定:顯效：術后創(chuàng)面完全不痛，排便、換藥時亦不痛（0≤VAS≤2分）。有效：術后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時稍感疼痛不適感（2＜VAS≤4分）。無效：術后創(chuàng)面仍有疼痛，排便、換藥時則疼痛更甚，需服用止痛藥或肌注杜冷丁類藥方能止痛（4＜VAS≤8分）。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得數據計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，組間計數資料采用秩和檢驗，用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

于術后0.5、6、12 h及術后第1、2、3、5、7、10 d排便換藥后0.5 h進行疼痛評估，兩組患者各時段疼痛積分及總體療效情況見表1，肛緣水腫情況見表2。治療組創(chuàng)面愈合時間為13～26 d，平均(19.98±0.45)d。對照組為15～35 d，平均為(24.62±0.62)d。經t檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。在觀察治療中兩組均未見不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者手術后各時間段疼痛積分及總體療效情況比較（n=60）

3 討論

混合痔術后腫痛，是由于手術刺激體內多種血管活性物質釋放，血管壁通透性增高,組織間積液增多，同時括約肌收縮使靜脈、淋巴回流障礙導致水腫[2]。同時由于排便和分泌物刺激，使肛門內括約肌收縮、痙攣，以及局部炎癥介質釋放刺激暴露于切口處的軀體神經末梢，引起術后創(chuàng)面疼痛[3]。祖國醫(yī)學認為，混合痔患病日久，手術雖可解決局部病灶，然多傷正氣。術后之初，脾肺兩虛，脾氣虛則氣血生化乏源，肺氣虛則大腸氣機不暢，以致氣虛無力，氣機阻滯，無力推動血行。且全身致病因素未迅速消退，脾虛濕邪不化，濕性黏滯，加重血行不暢，而變生諸癥。故“血液淤滯澼積”未獲根本緩解。術后直接損傷絡脈、經脈，使局部經脈、絡脈之氣被隔絕、阻斷，經滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣與血俱滯，氣血癖阻，經絡不通。氣機不利，流通障礙，氣聚凝滯而疼痛，血有形，形傷腫，癖血阻滯，不通則痛，故血疲會出現局部腫脹疼痛?？傊?，術后腫痛的基本病機為肛門局部氣血壅滯，經絡阻塞，不通則痛；經絡阻滯，氣血凝聚，則出現局部水腫[4]。

表2 兩組患者手術后水腫情況比較（n=60）

化學藥止痛簡便速效，廣泛應用于臨床。但其毒副作用如胃腸反應、肝腎損傷及部分藥品具有成癮性。我們在總結臨床經驗基礎上，應用中藥肛痛消軟膏對混合痔術后止痛促愈，療效確切。肛痛消軟膏利用豐富的中藥資源，依據中醫(yī)理論，以活血化瘀兼清熱解毒利濕而達到止痛消腫，緩解括約肌痙攣為法，配以精致工藝制備而成。加入透皮劑氮酮，利用其透皮作用,促進創(chuàng)面對藥物有效成分的充分吸收，提高藥物的療效。直接作用于手術創(chuàng)面，通過施藥于外而力達于內，即使藥物從毛孔而濡腠理，通徑達絡，以逐淤行氣，清熱利濕，氣血暢，經絡通，腫痛得以緩解[5]。

我們在觀察發(fā)現，術后0.5 h，由于骶麻作用未完全消失，肛痛消軟膏與太寧乳膏對疼痛的影響不能顯現；術后6 h～術后第7 d換藥后0.5 h，肛痛消軟膏止痛效果明顯優(yōu)于太寧乳膏；術后第10 d換藥后0.5 h，肛痛消軟膏與太寧乳膏對創(chuàng)面愈合中后期的止痛效果沒有明顯差異，說明混合痔術后創(chuàng)面愈合中后期主要于愈合為主；治療組水腫發(fā)生率為23.33%，遠低于對照組46.67%；促進創(chuàng)面愈合療效亦明顯優(yōu)于太寧乳膏。肛痛消軟膏具有止痛消腫，斂瘡生肌的功效，方中漢防己、延胡索活血化瘀、消腫止痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，為君藥；三七粉活血化瘀而消腫定痛，乳香、白蘞苦寒清泄，辛散消腫，能夠消腫生肌止痛，黃柏味苦，性寒，能清熱燥濕，除下焦?jié)衲[，五倍子收澀消腫斂瘡，可在創(chuàng)口表面形成保護膜以促愈合，諸藥共助君藥以加強止痛消腫，促進創(chuàng)面愈合，共為臣藥；冰片通諸竅、散郁火、清熱止痛，薄荷芳香辟穢，兼能化濕，二藥清熱利濕，消腫止痛，二者所含的揮發(fā)油成分具有解熱鎮(zhèn)痛，抗炎抗菌的作用，麻油能潤膚生肌。且薄荷腦及冰片（龍腦）能夠促進藥物有效成分經皮膚吸收，共為佐使之藥。諸藥相合，共奏止痛消腫、斂瘡生肌之功。

肛痛消軟膏組方簡潔，藥源豐富，成本低廉，無刺激，無毒性，不失為使用方便、療效好、安全性高的外治藥物。

[1]張兆旺.中藥藥劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：304-306.

[2]黃河，陸金根，曹永清.草木犀流浸液片內服加中藥熏洗防治混合痔術后并發(fā)癥[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（8）：42.

[3]徐加成，任維才，姜玉嬋.復方角菜酸酯乳膏在混合痔外剝內扎術后的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2007,13(6):539.

[4]顧百千.促愈湯改善混合痔術后疼痛和水腫的臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2006,16(10)：607.

[5]耿學斯，肖秋平.肛痛消軟膏防治混合痔外剝內扎術后疼痛的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2009,29（6）：18.