任祺

(南通市第三人民醫(yī)院皮膚科 江蘇南通 226006)

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán),紅斑。蕁麻疹每天發(fā)作并持續(xù)6周以上稱(chēng)為慢性蕁麻疹,其病程反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。我院2007年1月至2009年12月應(yīng)用祛風(fēng)止癢口服液聯(lián)合左西替利嗪治療兒童慢性蕁麻疹,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例慢性蕁麻疹門(mén)診患兒,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在2～12歲;(2)病程在2個(gè)月以上,癥狀、體征明顯,符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)有嚴(yán)重的心血管疾病、肝、腎功能損害及免疫功能低下者,近1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非類(lèi)固醇免疫抑制劑者均不在入選范圍。

1.2 治療

102例慢性蕁麻疹患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組51例和對(duì)照組51例。2組病例年齡、性別、病程及癥狀等資料具有可比性(P＞0.05)。觀(guān)察組予祛風(fēng)止癢口服液(四川泰華制藥有限公司)。

6歲以下每次5mL,每天2次;6歲以上每次10mL,每天2次;同時(shí)予左西替利嗪(商品名:迪皿,重慶華邦制藥有限公司)口服,6歲以下每天1次,每次2.5mg;6歲以上每天1次,每次5mg。對(duì)照組單獨(dú)予左西替利嗪口服,療程均為4周。于治療后4周復(fù)診判斷療效及停藥4周后復(fù)診觀(guān)察有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 按4級(jí)評(píng)分方法

記錄服藥前后的癥狀和體征,并計(jì)算療效指數(shù),同時(shí)觀(guān)察不良反應(yīng),并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。蕁麻疹癥狀和體征的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)1～10個(gè);2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)11～20個(gè);3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)＞20個(gè),遍布全身。(2)風(fēng)團(tuán)大小:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑＜1cm;2分為風(fēng)團(tuán)直徑1～2.5cm;3分為風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5cm。(3)瘙癢程度:0分為無(wú)瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)≤2 次,影響睡眠,但不影響正常生活和工作;3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)≥3次或無(wú)法入睡,影響睡眠、正常生活和工作。(4)風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù):0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次;2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次;3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)＞3次。(5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤4h;2分為4h＜風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤12h;3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞12h。

1.4 療效判斷

根據(jù)療效指數(shù),在治療結(jié)束時(shí)按4級(jí)評(píng)定。治療指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療指數(shù)為100%;顯效:60%≤治療指數(shù)＜100%;有效:20%≤治療指數(shù)＜60%;無(wú)效:治療指數(shù)＜20%。痊愈和顯效例數(shù)的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束

總體療效評(píng)價(jià)根據(jù)療效指數(shù),對(duì)照組有效率64.70%,觀(guān)察組有效率為88.23%,2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.84,P<0.01)。

2.2 不良反應(yīng)

觀(guān)察組有2例口干,輕度嗜睡3例,不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%;對(duì)照組有2例口干,輕度嗜睡4例,不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%。2組差異無(wú)顯著性,均能耐受,不影響正常生活和學(xué)習(xí),停藥后癥狀消失。

2.3 復(fù)發(fā)情況

停藥后復(fù)發(fā)情況對(duì)觀(guān)察組痊愈和顯效的患兒在停藥后4周時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng),未發(fā)現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或紅斑出現(xiàn),也未發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)。胞的特異性主要取決于細(xì)胞內(nèi)脫氧胸腺嘧啶苷磷酸化酶(TP)的活性,TP越高,細(xì)胞中5-Fu的活性就越高,具有一定的相關(guān)性。有研究表明,卡培他濱單藥治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床控制率為20%～40%[5]。骨髓抑制是卡培他濱的主要不良反應(yīng),多表現(xiàn)為一過(guò)性白細(xì)胞減少,停藥后會(huì)短期改善。

表1 2組患者療效比較[例（%）]

本組結(jié)果顯示,多西他賽和卡培他濱聯(lián)合使用對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌具有協(xié)同效應(yīng)。本組26例患者經(jīng)2～4個(gè)周期的聯(lián)合化療,總有效率(CR+PR)61.5%,臨床控制率(CR+PR+SD)80.8%。其原因可能是腫瘤細(xì)胞內(nèi)由多西他賽介導(dǎo)的TP酶活性的增加,從而增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞對(duì)卡培他濱的敏感性所致[6]。綜上所述,多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌近期療效顯著,不良反應(yīng)少,臨床控制率較好,可能成為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的一線(xiàn)用藥。

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