張文吉

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病科 河南鄭州 450014)

急性腎盂腎炎是由于各種病原微生物直接感染而導(dǎo)致機(jī)體腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)等腎臟多處部位出現(xiàn)炎癥疾病。如果臨床上不采取及時(shí)、正確的方法治療急性腎盂腎炎,則很容易轉(zhuǎn)為慢性腎炎,最終導(dǎo)致腎功能衰竭。近幾年,本科室采用左氧氟沙星藥物治療急性腎盂腎炎患者共23例,療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例急性腎盂腎炎患者均為本院2008年2月至2010年5月住院治療病人。主要臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱>38℃,患者肋脊角部位感覺有疼痛不適感,雙側(cè)腎區(qū)均有明顯叩擊痛,血常規(guī)檢查結(jié)果示白細(xì)胞數(shù)明顯升高,尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,上述癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。此外,上述女性患者均已排除妊娠期。45例患者按隨機(jī)方法分為治療組(23例),其中男性3例,女性20例,平均年齡為(36.3±8.5)歲,病程平均為(6.4±3.5)d;對(duì)照組(22例),男性2例,女性20例,平均年齡為(37.1±7.9)歲;病程平均為(6.7±3.6)d。2組患者在年齡、性別、病程等各方面無明顯差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:0.2g左氧氟沙星,溶于500mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療3～5d后改為0.2g左氧氟沙星片口服治療,2次/d,連續(xù)服用3～5d。對(duì)照組:2.5g氨芐青霉素,溶于250mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療,5～7d患者體溫恢復(fù)正常后,改為復(fù)方新諾明2片口服治療,2次/d,連續(xù)服用3～5d。

1.3 療效觀察

癥狀觀察:全身感染性臨床癥狀表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心及嘔吐,血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)明顯升高,查體結(jié)果顯示患者明顯腰痛,肋脊角部位壓痛明顯,或雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果:藥物治療前所有患者均留取清潔的中段尿液,并進(jìn)行尿液內(nèi)細(xì)菌定量培養(yǎng),對(duì)分離出來的病原菌做藥敏試驗(yàn),藥物治療3d后,還需要進(jìn)行多次細(xì)菌培養(yǎng),一直到尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,且陰性檢出結(jié)果不應(yīng)少于2次,還需與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合判斷。治療期間詳細(xì)記錄治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。隨訪時(shí)間為2個(gè)月。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全身感染性臨床癥狀完全消失,治療3d后中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,隨訪2個(gè)月時(shí)間疾病無復(fù)發(fā),此種情況判定為痊愈;全身感染性臨床癥狀消失,出院前患者中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,此種情況判定為有效;全身感染性臨床癥狀無明顯消失,患者中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)表現(xiàn)為陽性,此種情況判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),率采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組的治療總有效率為91.30%,明顯高于對(duì)照組治療總有效率77.27%,2組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,1例頭暈、皮膚瘙癢,對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,所有患者停藥后癥狀均完全消失,2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異性(P>0.05)。

3 討論

急性腎盂腎炎是臨床中常見的一種感染性疾病,此疾病多見于已婚生育期婦女。根據(jù)相關(guān)病原學(xué)調(diào)查,急性腎盂腎炎的致病細(xì)菌大多為大腸桿菌,其它細(xì)菌依次為變形桿菌等。由于臨床大量抗生素的廣泛使用,此疾病的耐藥細(xì)菌株逐漸增多,隨之而來的是難治性和復(fù)雜性尿路感染比例也呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。因此,臨床中尋找到一種安全有效的抗生素對(duì)于控制感染,防止疾病復(fù)發(fā)等方面來說顯得十分關(guān)鍵。

左氧氟沙星是氧氟沙星藥物的一種左旋異構(gòu)體形式,為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物。此藥物抗菌譜較為廣泛,抗菌作用能力強(qiáng)大,藥物在組織內(nèi)的分布廣泛,而且生物利用度較高。作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶成分,進(jìn)而阻斷細(xì)菌DNA的大量合成,其抗菌作用能力是氧氟沙星藥物的2倍,對(duì)包含葡萄球菌、鏈球菌在內(nèi)的革蘭陽性菌和銅綠假單孢桿菌均有較好的抗菌作用能力,對(duì)治療過程中出現(xiàn)的耐藥細(xì)菌株也具備有一定的藥物作用,可殺滅處于繁殖期及相對(duì)靜止期的各種耐藥細(xì)菌。此藥物治療過程中不易產(chǎn)生耐藥性,與其它藥物也沒有交叉耐藥性[3],尤其對(duì)假單胞菌屬有明顯的藥物殺菌作用。采用靜脈途徑治療,此藥物可以在幾乎所有的組織器官,以及體液中表現(xiàn)出較高的藥物濃度,因此左氧氟沙星可治療全身各個(gè)系統(tǒng)的感染性疾病。由于此藥物在尿液中的濃度相對(duì)其他位置高,且大部分的原型藥物從腎臟排出體外,故常用于尿路感染疾病的治療[4]。本研究結(jié)果顯示,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎治療總有效率為91.30%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且治療期間不良反應(yīng)較少,僅感覺惡心、嘔吐及頭暈、皮膚瘙癢等異常癥狀,停藥后均完全消失。由此可認(rèn)為,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎安全有效,是一種理想藥物。

[1]葉佳高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:525.

[2]滕美珍,謝自敬,張朝霞,等.尿路感染的菌種流行趨勢(shì)及抗生素敏感評(píng)價(jià)[J].中華腎臟病雜志,1995,4(2):253～254.

[3]Cox CE.Acomparison of the safety and efficacy of lomefloxacin and ciprofloxacin in the treatment of complicated or recurrent urinary tract infections [J].Am J Med,1992,6(4):82～85.

[4]Karachalios GN.Value of single dose ciprofloxacin in the treatment of aute uncomplicated urinary tract infection in women[J].Drugs Exp Clin Res,1991,17(4):521～525.