胡躍華 胡毅 閆宗榮

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科 北京 102401)

目前肺炎支原體(mycoplasmsa pneamonia MP)已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體,臨床常見(jiàn)對(duì)存在持續(xù)高熱或弛張熱支原體血癥的支原體肺炎的小兒?jiǎn)斡冒⑵婷顾丿熜芳?我院對(duì)于2007年6月至2009年12月對(duì)存在支原體血癥的支原體肺炎42例應(yīng)用紅霉素治療支原體血癥期而后序貫阿奇霉素治療療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

同期收治86例支原體肺炎患兒,男46例,女40例:年齡1～12歲;就診熱程1～5d,所有患兒均有發(fā)熱,體溫38.5～41.8℃,劇烈咳嗽、少痰,肺部有濕音者32例,無(wú)音者54例;全部病例咽分泌物MP培養(yǎng)為陽(yáng)性,病程7～10d血清MP-IgM＞1∶160者63例,病程2～3周MP-IgM＞1∶160者23例;全部病例胸片見(jiàn)絮狀、片狀陰影,合并胸腔積液者6例。全部病例做痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。上述病例按住院病歷號(hào)末位數(shù)字的奇、偶數(shù)隨機(jī)分為治療組42例,合并細(xì)菌感染14例;對(duì)照組44例,合并細(xì)菌感染15例。2組在發(fā)病年齡、性別、熱程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。

表1 2組病例治療效果

1.2 治療方法

治療組:紅霉素20～30mg/kg·d溶入5～10%GS,按1mLGS中加1mg紅霉素的比例稀釋,靜點(diǎn)3～5d,發(fā)熱減輕即改為靜點(diǎn)阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀釋靜點(diǎn)5d,間隔4d后改口服阿奇霉素,劑量同前,服3d、停4d,后據(jù)臨床癥狀、體征及胸片繼續(xù)口服阿奇霉素,療程2～4周直至胸片示炎癥吸收。對(duì)照組:阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀釋靜點(diǎn)5d,間隔4d再次靜點(diǎn)阿奇霉素劑量同前應(yīng)用4d,間隔4d改口服阿奇霉素,劑量同前,服3d、停4d,后據(jù)臨床癥狀、體征及胸片繼續(xù)口服阿奇霉素,療程2～4周直至胸片示炎癥吸收。2組除上述治療均據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗菌素治療,呼吸道護(hù)理及肺部理療治療均相同。治療期間觀察2組患兒胃腸道等不良反應(yīng),每周檢測(cè)肝功能1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用率的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)的t檢驗(yàn)。

表2 2組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院時(shí)間(±s)

表2 2組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院時(shí)間(±s)

注:治療組發(fā)熱、咳嗽消失、肺部音消失時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組縮短,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異性(P＜0.05)

?

2 結(jié)果

2.1 2組病例治療效果(表1)

2.2 2組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(表2)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況(表3)

2.4 2組治療前、后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)情況(表4)

3 討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物,無(wú)細(xì)胞壁,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,全球感染率達(dá)9.6%～66.7%不等。已經(jīng)被認(rèn)為是社區(qū)獲得性肺炎的第三病原體[1～2],支原體肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)熱、咳嗽劇烈、痰少,肺部體征大部分輕、無(wú)啰音,嬰幼兒肺部濕啰音常見(jiàn)。臨床常用阿奇霉素治療支原體感染,療效肯定,但目前阿奇霉素靜脈制劑有過(guò)多使用的現(xiàn)象[3],在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)M P肺炎表現(xiàn)持續(xù)高熱或弛張熱、肺部大片影等存在MP血癥時(shí)單用阿奇霉素療效欠佳,這與阿奇霉素的藥物特性有關(guān),阿奇霉素具有極好的組織滲透性,細(xì)胞內(nèi)的有效藥物濃度時(shí)紅霉素的50～100倍,而細(xì)胞外的藥物濃度僅是紅霉素的1/10,MP是寄生在細(xì)胞外的病原微生物,為MP肺炎MP血癥期靜點(diǎn)細(xì)胞外濃度高的紅霉素提供微生物學(xué)和藥代學(xué)的理論依據(jù)[3],有學(xué)者認(rèn)為由于MP血癥患兒紅霉素有效血濃度明顯高于阿奇霉素,前者療效優(yōu)于后者,因此在MP血癥時(shí)選用紅霉素的理由較阿奇霉素更為充分[4]。紅霉素雖療效肯定,但其副反應(yīng)大,由于其胃腸動(dòng)力樣作用引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,長(zhǎng)期靜點(diǎn)易發(fā)生局部疼痛和血栓性靜脈炎,長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起轉(zhuǎn)氨酶增高等肝功能損害,故短期應(yīng)用紅霉素明顯減少上述情況發(fā)生而提高患兒的耐受性和依從性,本組資料顯示應(yīng)用紅霉素3～5d不良反應(yīng)發(fā)生情況較單用阿奇霉素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。待體溫下降、發(fā)熱減輕,支原體血癥控制即停用紅霉素?fù)Q用病變組織濃度高的阿奇霉素治療,阿奇霉素胃腸道反應(yīng)小,患兒易于耐受,且阿奇霉素代謝不需要細(xì)胞色素P450參與,對(duì)肝臟損害小,可以即靜點(diǎn)后序貫口服應(yīng)用3～4周,以達(dá)到MP肺炎所需的相對(duì)長(zhǎng)的療程,防止復(fù)發(fā)的目的。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況表

表4 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療情況(±s)

表4 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療情況(±s)

注:2組病例治療前后SGPT情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn),P＞0.05,說(shuō)明2組治療后均較治療前無(wú)顯著性差異

?

本組資料顯示先應(yīng)用紅霉素有效控制MP血癥,后換用阿奇霉素序貫治療存在MP血癥的小兒支原體肺炎較單用阿奇霉素治療在熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間縮短,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異;總有效率明顯提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異,療效肯定。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異,不過(guò)在靜點(diǎn)阿奇霉素過(guò)程中有3例患兒出現(xiàn)耳痛,停藥后消失,隨訪2個(gè)月檢測(cè)聽(tīng)力未受損,故在應(yīng)用過(guò)程中注意觀察,保證醫(yī)療安全。

[1]Gaillat J,Elahault A,deBarbeyrac B,et al.Community epidemiology of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over 29 months.[J].Eur J Epidemiol,2005,20(7):643～651.

[2]Nagalingam NA,Adesiyun AA,swanston WH,et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004,27(4):345～351.

[3]袁壯,崔振澤,陸權(quán),等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):561～572.

[4]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1):94～96.