童維 羅立進 肖衛(wèi)業(yè) 馮浩

(湖南省南縣人民醫(yī)院骨科 湖南益陽 413200)

跟骨骨折是臨床常見的骨折之一,而傷者大多為暴力或由高處墜下,足跟受垂直撞擊所致,如早期處置不當(dāng),特別是波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折,容易出現(xiàn)疼痛、足部僵硬、行走困難等后遺癥,給生活帶來諸多不便。我院采用C形臂X線機監(jiān)視下斯氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定(A組)、手法整復(fù)石膏外固定(B組)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(C組)3種不同方法治療跟骨骨折,報道如下。

1 臨床資料

本組104例,男59例,女45例,年齡19～45歲,平均32.5歲。均為閉合性骨折,損傷至手術(shù)或整復(fù)時間:30min～2d。采用Essex-lopresti分類,舌狀骨折61例,關(guān)節(jié)壓縮骨折43例。根據(jù)不同的治療方法將患者分為3組,3組患者足部均有不同程度的腫脹、畸形,足弓變淺,足跟加寬。X線表現(xiàn):Bohler角均有不同程度的變小或消失,最小為-5°,最大為15°,跟距突及關(guān)節(jié)面塌陷不平。3組患者的性別、年齡、骨折分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。

2 治療方法

(1)C形臂下X線機監(jiān)視下斯氏針撬撥復(fù)位內(nèi)內(nèi)固定(A組)。腰麻成功后,取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,C形臂X線機監(jiān)視下操作。在跟骨結(jié)節(jié)正中偏下約1.0cm部位沿跟骨縱軸方向斜向跟骨前上方打人一斯氏針,當(dāng)斯氏針靠近距下關(guān)節(jié)面(0.5～1.0cm)時停止進針,術(shù)者一手將前足跖屈,另一手持針尾進行撬撥。使下塌的骨折塊上撬復(fù)位?；謴?fù)距下關(guān)節(jié)面平整,恢復(fù)Bohler角。助手握持足及針尾,維持復(fù)位后位置,術(shù)者用雙手魚際部扣擠跟骨兩側(cè),糾正跟骨體向兩側(cè)增寬。此時繼續(xù)將斯氏針通過骨折線及后關(guān)節(jié)面打人距骨固定(針尖不超出距骨上關(guān)節(jié)面)。若為粉碎性骨折,可再穿一斯氏針將前后兩骨折固定在一起。剪除斯氏針皮外多余部分,將踝關(guān)節(jié)跖屈30°位短腿石膏靴連同斯氏針一同固定,6～8周去除石膏同時拔針。(2)手法整復(fù)石膏外固定(B組)。麻醉成功后,助手固定小腿,術(shù)者在足跟部給予拔伸牽引、捋擠按推等手法,可感覺到跟骨形態(tài)回復(fù),床頭X線攝片見位置滿意后給予短腿石膏靴外同定。(3)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(C組)。連續(xù)硬膜外麻醉成功后,采用跟骨切口顯露跟骨骨折部位,給予解剖復(fù)位鋼板內(nèi)固定,術(shù)后給予石膏托外固定。

表1 不同治療方法各組一般資料(±s)

表1 不同治療方法各組一般資料(±s)

注：3組比較，性別:χ2=0.16，P＞0.05；年齡：F=0.84，P＞0.05；Essex-lopresti分類:χ2=0.22，P＞0.05

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3 結(jié)果

(1)功能評定標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu):Bohler角>30°,跟骨體增寬比例<10%,行走無疼痛及跛行,踝關(guān)節(jié)活動正常;良:Bohler角為15°～30°,跟骨體增寬比例≤20%,行走輕度疼痛,無明顯跛行,踝關(guān)節(jié)活動基本正常;差:Bohler角<15°,行走疼痛,跛行明顯,踝關(guān)節(jié)功能差。(2)結(jié)果:所有患者術(shù)后均進行隨訪,時間3～20個月,平均13個月。A組和C組療效均優(yōu)于B組(P＜0.01),A、C2組療效無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但A組痛苦少、創(chuàng)傷小、費用低。

4 討論

(1)跟骨骨折治療要點。跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的骨折,約占全部跗骨骨折的60%,以往人們對跟骨骨折的認(rèn)識有諸多不足,治療多采用手法復(fù)位外固定。因此,盡可能的解剖復(fù)位跟骨骨折、恢復(fù)足弓,是臨床治療的關(guān)鍵。(2)C形臂X線機監(jiān)視下斯氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的優(yōu)勢。根據(jù)近年來的統(tǒng)計,手術(shù)和非手術(shù)治療效果無明顯差異。該術(shù)式簡單使用,易于操作,并發(fā)癥少,在C形臂X線機透視下能更好的調(diào)整進針角度及深度,是一種臨床較實用的治療方法。(3)C形臂X線機監(jiān)視下斯氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折注意事項。術(shù)前必須了解骨折的類型和骨折移位情況,撬撥復(fù)位中應(yīng)注意進針角度和位置,避免多次反復(fù)進針和撬撥,以免針周圍松質(zhì)骨形成較大的腔,給骨折愈合帶來困難。

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