劉愛君 胡雪

(山東省淄博市第三人民醫(yī)院 山東淄博 255000)

腦卒中后遺癥嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。為使腦卒中患者盡早、盡好的恢復(fù)語言、肢體等功能,我科通過對84例腦卒中患者進行肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理指導(dǎo)等康復(fù)護理,對其取得的治療效果進行了回顧性病例對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2005年至2009年,首次發(fā)病,1周內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT或MRI確診的84例腦卒中患者,男47例,女37例;出血性腦卒中患者36例,缺血性腦卒中患者48例;年齡45～78歲。平均(58.5±8.6)歲。

1.2 分組方法

入院后康復(fù)組和對照組的患者,均對出血性腦卒中患者給予控制顱內(nèi)壓、防止再出血和預(yù)防并發(fā)癥等治療,對缺血性腦卒中患者給予溶栓、抗凝、改善微循環(huán)等治療?？祻?fù)組增設(shè)肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理指導(dǎo)等康復(fù)護理。其中康復(fù)組為46例,對照組為38例)。

2 康復(fù)護理與訓(xùn)練方法

2.1 肢體康復(fù)訓(xùn)練

(1)被動功能鍛煉:在急性期,需保持患者癱瘓肢體處于正確、適合的體位。常見的姿勢有患側(cè)臥位、仰臥位、半臥位等。進入穩(wěn)定期后,患者生命體征平穩(wěn),一般情況良好,在基本護理和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可行適量的康復(fù)訓(xùn)練。此階段主要進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。(2)主動功能鍛煉:當被動功能訓(xùn)練達到一定熟練程度,患者上下肢肌力有所改善后,可在物理治療師和護士的指導(dǎo)下行循序漸進的主動功能訓(xùn)練。包括翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站位步行訓(xùn)練及上肢舉起訓(xùn)練[1]。

表1 康復(fù)組與對照組患者治療前后療效的比較

表2 康復(fù)組與對照組患者入院時和出院時療效的比較

2.2 日常生活活動訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行四肢精細協(xié)調(diào)及手的技巧性訓(xùn)練。如洗漱、穿衣、吃飯、握筆、如廁等。

2.3 語言功能的康復(fù)

(1)矯正患者發(fā)音口形,給患者示范,并指導(dǎo)患者對鏡練習(xí),用視覺矯正發(fā)音器官的錯誤;(2)刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協(xié)調(diào)運動,小毛刷刷面部,促進肌肉收縮;(3)加強讀寫訓(xùn)練。

2.4 心理護理

護士要正確、及時地進行引導(dǎo)、安慰、鼓勵,注意觀察患者的情緒變化,多與患者進行交流,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,并對患者及家屬進行必要的康復(fù)知識、疾病知識的健康教育,使其對疾病有正確、理性的認識。鼓勵患者面對現(xiàn)實,消除不良心理因素,配合治療。在關(guān)注患者的同時,要加強對家屬的心理疏導(dǎo),解除家屬的消極情緒,協(xié)助醫(yī)護人員配合患者治療。

2.5 出院指導(dǎo)

康復(fù)治療是一個長時間的治療過程?；颊叱鲈汉笠獔猿钟?xùn)練,醫(yī)生護士協(xié)作制定合理的康復(fù)計劃,確定復(fù)查時間。囑患者遵醫(yī)囑按時服藥,定期復(fù)查,如有不適及時就診。

2.6 療效評定

入院24h內(nèi)及出院前24h對患者肌力情況進行評定。肢體肌力評分按6級分級法[2]。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用秩和檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

入院時康復(fù)組與對照組肢體肌力比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),出院時2組患者肌力均有所提高(P<0.01),治療后康復(fù)組與對照組的肌力比較,有差異(P<0.01),且康復(fù)組肌力恢復(fù)較好(平均秩次:康復(fù)組50.67,對照組32.61)，見表1、2。

4 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有在結(jié)構(gòu)上或功能上重新組織的能力。及早進行康復(fù)訓(xùn)練,可預(yù)防患者出現(xiàn)廢用和誤用綜合征,使患者的生理功能得到最大限度的恢復(fù),提高生存質(zhì)量。早期給予正確體位擺放,可有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,避免血栓形成?；颊咄ㄟ^早期、長期、反復(fù)進行的康復(fù)訓(xùn)練,可促進血液循環(huán)、刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能,促進肢體運動功能、語言功能的恢復(fù),減少傷殘程度。日常生活能力的訓(xùn)練,給予患者心理支持和鼓勵,樹立戰(zhàn)勝疾病勇氣和信心[2],可使患者盡早回歸家庭、回歸社會,提高生活質(zhì)量,在此過程中,護士扮演的角色是護理者、咨詢者、指導(dǎo)者、健康訊息傳遞者,在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮著重要作用。

[1]鐘紅梅,張蓮娣.腦卒中肢體偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練及臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(20):2537.

[2]陳文彬.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:203.