賈科 付茂勇 何光杰 廖振興

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科 四川南充 637000)

烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑,它在臨床上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1],有關(guān)其在心臟手術(shù)中用以保護(hù)血小板功能的早有報(bào)道[2],本研究中筆者將其用于肺癌術(shù)后,分析其保護(hù)血小板功能的效果,現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2010年3月的肺癌術(shù)后患者48例,其中男28例,女20例。年齡56～75歲,平均(63.2±3.5)歲;病理分期:鱗癌25例,腺癌18例,鱗腺癌1例,小細(xì)胞肺癌4例;手術(shù)方式:全肺切除4例,肺葉切除39例,肺楔形切除5例。遵照知情同意原則隨機(jī)分為2組,對(duì)照組23例,觀察組25例,2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療,觀察組加用烏司他丁每天60萬(wàn)U,分2次給藥,共用藥3d。分別于術(shù)后即刻及術(shù)后3d后采患者靜脈血,測(cè)定表面膜糖蛋白受體(GPⅠb、GP Ⅱb/Ⅲa,采用流式細(xì)胞免疫學(xué)技術(shù)測(cè)定)及血小板計(jì)數(shù),進(jìn)行組間比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,在SPSS 13.0軟件包中完成t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組表面膜糖蛋白受體情況[(±s)]

表1 2組表面膜糖蛋白受體情況[(±s)]

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

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表2 2組血小板計(jì)數(shù)情況[(±s),109/L)]

表2 2組血小板計(jì)數(shù)情況[(±s),109/L)]

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2 結(jié)果

2.1 2組表面膜糖蛋白受體情況

2組患者的表面膜糖蛋白受體(GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組血小板計(jì)數(shù)情況

2組患者的血小板計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近年來(lái),肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位,而女性患肺癌的發(fā)生率也有上升的趨勢(shì)。本病多在40歲以上發(fā)病,發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3∶1。本研究中患者的年齡、性別特點(diǎn)均符合以上論述。肺癌的治療方法以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主,手術(shù)切除的原則為:徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術(shù)宜慎重。研究中患者的手術(shù)方式主要有全肺切除、肺葉切除、肺楔形切除。凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除[3～4];對(duì)于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù),若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除[5～7];肺邊緣孤立性病灶行肺楔形切除。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。手術(shù)時(shí)機(jī)體受到刺激,血管內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等各種炎性細(xì)胞激活并釋放大量的炎性介質(zhì)和炎性因子,作用于肺臟,加重肺部損傷,血小板在這一過(guò)程中發(fā)揮了重要作用,因此術(shù)中術(shù)后保護(hù)血小板功能的研究開(kāi)始更多地見(jiàn)于報(bào)道。筆者借助本研究探討烏司他丁在肺癌術(shù)后應(yīng)用保護(hù)血小板功能的效果,結(jié)果令人滿意。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來(lái)的一種糖蛋白,屬蛋白酶抑制劑,由143個(gè)氨基酸組成,其對(duì)多種酶有抑制作用,且具有穩(wěn)定溶酶體膜,抑制溶酶體酶的釋放,抑制心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生,清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用,還可改善手術(shù)刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低,防止手術(shù)刺激引起的對(duì)內(nèi)臟器官與細(xì)胞的損傷以及改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)等,以上作用早有研究證實(shí)[8～11],在本研究觀察組,烏司他丁通過(guò)抑制CPB中纖溶酶、激肽釋放酶的活性以及血小板的活化,減少血小板GPⅠb,GPⅡb/Ⅲa和纖維蛋白的降解,維持血小板形態(tài)的完整性,保護(hù)其黏附、聚集等功能。

綜上所述,筆者的結(jié)論為:肺癌術(shù)后應(yīng)用烏司他丁保護(hù)血小板功能效果滿意,值得臨床關(guān)注。

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