鐘紅娟，陳偉全，余英劍，曹瑞治，梁小翠

脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者，據(jù)報道最高可達70%［1］，頸椎骨折、脫位及脊髓損傷的致殘率、死亡率較高，其治療是目前臨床探討的重點［2］。我院于2004年4月—2009年4月共使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療頸椎骨折病人26例，取得較好的治療效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共26例患者，其中男15例，女11例;年齡10～56歲，平均30.3歲。損傷原因:交通事故傷14例，高處墜落傷6例，重物直接砸傷6例。其中新鮮性損傷18例，陳舊性損傷8例。損傷平面:全部病例均常規(guī)行X線、CT及MRI檢查。C2、C3椎體骨折伴脫位6例，C4、C5椎體骨折伴脫位8例，C5、C6椎體骨折12例，有12例伴有不同程度的脊髓受壓。臨床表現(xiàn):全部患者均有相應部位的頸部疼痛、不同程度的頸部活動受限，12例合并脊髓受壓的病人有不同程度的四肢肌力減低、相應平面的感覺障礙和排尿功能障礙。

1.2 治療 非手術治療18例，采用顱骨牽引4～8周后改用頸胸石膏固定、頸胸支架或頸托外因定2～3個月。手術治療8例，術前均行顱骨牽引1周，行頸椎前路椎體次全切除減壓、復位、頸椎鋼板內固定術。所有病人均使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療。

1.3 臨床護理

1.3.1 加強褥瘡的預防和護理 因患者多采用顱骨牽引或頜枕牽引，臥床期間褥瘡的護理至關重要。多翻身，適時更換患者體位，觀察其皮膚有無變色，水泡，破損等。白天翻身1次/2h，夜間翻身1次/2～4h，翻身應特別注意保持頭、頸、軀干在一直線上滾動。在棉墊下加放一層海棉墊，使之柔軟，緩解身體的壓迫。加強按摩，做好晨晚間護理，保證患者身體及床單清潔、整齊。加強大小便護理。

1.3.2 做好呼吸系統(tǒng)的護理 護理中:(1)除應用敏感抗菌素外，鼓勵患者咳嗽、排痰，每次翻身時叩打背部，幫助排痰，鼓勵作深呼吸鍛煉。(2)吸氧糾正，由于通氣、換氣功能障礙所致的缺氧。霧化吸入2次/d，加入藥物有慶大、地塞米松、α-糜蛋白酶、0.9%NaCl溶液來稀釋痰液，減輕肺部感染。(3)保持室內空氣新鮮和適宜的溫度、濕度，定時消毒。

1.3.3 做好泌尿系統(tǒng)感染的預防和護理 泌尿系統(tǒng)感染多由插導尿管引起異物、引流瓶或引流管中的尿液反流入膀胱、尿液引流不暢、膀胱中積存殘余尿液等原因引起。若有發(fā)生尿路感染者主要護理措施如下:在插導尿管時要嚴格遵守無菌操作規(guī)范，并做到尿管粗細適宜。導尿管更換1次/周，1次性尿袋更換1次/d，且始終低于膀胱水平位，避免尿液反流。避免逆行感染，每周進行1次尿培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，經(jīng)2～3周持續(xù)引流后，常規(guī)檢查正常，將導尿管改為開放1次/2～3h，膀胱沖洗為2次/周。鼓勵患者飲水3000ml/d。

1.3.4 功能鍛煉 通過主動和被動的功能鍛煉，保持肌肉關節(jié)活動，促使軟組織不萎縮，關節(jié)不僵，促使血液循環(huán)，預防畸形。我們每日數(shù)次對患者進行指導訓練，利用床上拉手鍛煉上肢及上身肌肉收縮活動，同時進行肩關節(jié)外展，外旋;下肢作關節(jié)伸屈，髖關節(jié)外展，內收活動的鍛煉?；顒恿恐饾u加大，以不使患者感覺疲勞為度。

2 結果

所有病人均治愈，無1例出現(xiàn)呼吸道感染、尿路感染、栓塞性靜脈炎、直立性低血壓等并發(fā)癥，有1例發(fā)生褥瘡。

3 討論

升降式牽引方式是利用杠桿原理，使病人與牽引滑輪之間始終保持同一平面。在牽引力不變，不計摩擦力的情況下，病人改變體位時 (在0°～90°之間)牽引力與病人在平臥位時牽引力相同，使病人能在0°～90°之間選擇不同體位進行牽引。

3.1 頸椎骨折病人，治療上以非手術治療為主，主要包括牽引與頸部制動、脊髓脫水療法和保持呼吸道通暢等［3］，在臨床中通常采用顱骨牽引或頸椎帶牽引，需牽引4～8周，治療時間長，特別是未行頸椎內固定術的病人。

3.2 目前，傳統(tǒng)方法采用平臥位牽引，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。平臥位牽引的病人需定時翻身，但翻身較困難，一般需要3人或以上協(xié)助進行。翻身時要專人保護頸部，使頸部不能隨意活動，以免發(fā)生突然窒息;要注意保持頭頸、軀干在同一平面，切忌使軀干旋轉扭曲，造成頸椎重新脫位，加重病情，危及生命。頸椎骨折病人翻身難度大，護理工作繁重，護理難度大。使用升降式頸椎骨折牽引床，能降低頸椎骨折病人的翻身難度，減少護理工作量［4］。此種方式可使病人較舒適、輕便地翻身，此時病人能經(jīng)常在0°～90°之間改變體位，減輕了對骨突部位的受壓，減少了褥瘡的發(fā)生，有1例出現(xiàn)壓瘡病人是由于癱瘓嚴重、營養(yǎng)水良、護理不到位等因素引起。

3.3 頸椎骨折病人可合并脊髓損傷，使病人膈肌活動受限，痰不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。使用升降式頸椎骨折牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同體位，如坐位、半坐位;有利于改善呼吸肌、膈肌的活動;有利于拍背，使痰較易咳出，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4 頸椎骨折致脊髓損傷病人可伴有排尿功能障礙，使用升降式頸椎牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同的體位，有利于排尿，減少尿路感染的發(fā)生;同時體位的改變，有利于腸蠕動，可預防便秘的發(fā)生。

3.5 有利于病人的功能鍛煉，使病人和家屬較方便地進行癱瘓肌肉和關節(jié)的活動，防止或減少肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及肢體畸形等，同時可減少栓塞性靜脈炎和直立性低血壓的發(fā)生。若單采用平臥位牽引，病人長期臥床，給病人的日常工作帶來諸多不便。

3.6 使用升降式頸椎骨折牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同體位如坐位、半坐位，有利于病人進食，看書報，看電視，方便了日常生活，減少病人長期臥床的痛苦;有利于病人身心健康的恢復，減少心理壓力，有利于心理治療。

3.7 使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療頸椎骨折病人，使病人能在0°～90°之間選擇不同體位牽引，避免了單一的平臥位牽引模式，減少了病人長期臥床的痛苦;方便護理;減少牽引病人呼吸道感染、尿路感染、栓塞性靜脈炎、褥瘡、直立性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生;同時方便病人日常生活，最大限度地提高了頸椎骨折病人的臨床治療及護理效果，促進病人早日康復，具有良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，558-572.

2 Tribus CB.Cervicaldisk heriation with trau-natic facet dislocation［J］.Techniques in Orthopedics，1994，9:5-7.

3 黎螯.現(xiàn)代創(chuàng)傷學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:976-981.

4 李鐵鋒，左文建，鐘建華.自制式升降式牽引床治療頸椎脫位［J］.廣東醫(yī)學，2007，28(3):382-383.