張麗茹

(山西大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院,山西大同 037003）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合

張麗茹

(山西大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院,山西大同 037003）

目的探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合.方法分析27例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的護(hù)理配合效果.結(jié)果全部患者均治愈出院，無(wú)傷口感染和手術(shù)并發(fā)癥.結(jié)論手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，術(shù)中熟練的配合，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以及高度的責(zé)任心，是使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率的重要保證.

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 手術(shù)配合 腦卒中

在中國(guó)，腦卒中是導(dǎo)致死亡的第一位原因[1].頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是將頸動(dòng)脈內(nèi)膜切開(kāi)并剝離增厚的內(nèi)膜使血管再通的手術(shù)[2].頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的首要目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生[3]，是有效預(yù)防缺血性腦卒中再發(fā)的方法[4].大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科于2007年2月至2010年4月行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)27例，術(shù)后病人恢復(fù)良好.

1 資料

本組患者27例，男21例，女6例，年齡53～76歲，平均年齡64.5歲，其中右側(cè)17例，左側(cè)10例，頸動(dòng)脈狹窄程度均在70%以上，術(shù)前均有TIA發(fā)作病史.既往有高血壓病史19例，糖尿病3例，冠心病5例.全部病例手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好.

2 術(shù)前準(zhǔn)備

1）術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前1 d訪(fǎng)視病人，針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過(guò)程和方法，解除其顧慮及恐懼心理，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù).

2）用物準(zhǔn)備 除常規(guī)器械、血管器械外，另備分流管、控制帶（5 mm、2 mm、1 mm）、（6-0、7-0）prolene縫線(xiàn)、血管補(bǔ)片等.

3）儀器準(zhǔn)備 中心吸引器、高頻電刀、雙極電凝器，檢查所備儀器運(yùn)行是否正常.

4）特殊藥物準(zhǔn)備 肝素（500mL生理鹽水+肝素50mg）、1%利多卡因.

3 手術(shù)配合

1）巡回護(hù)理配合 查對(duì)病人，核對(duì)手術(shù)部位；用16號(hào)套管針在患者下肢建立1條靜脈通道；協(xié)助麻醉師行橈動(dòng)脈穿刺、全身麻醉；進(jìn)行體位擺放，病人仰臥，頭部過(guò)伸并向手術(shù)切口對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩下墊小枕使頭后仰，小枕置于病人的肩胛骨下和肩胛骨間，這樣才能使肩部下垂，遠(yuǎn)離手術(shù)野[5]；術(shù)前30 min靜脈滴注預(yù)防性抗菌素；術(shù)中及時(shí)供給臺(tái)上所需物品.

2）手術(shù)步驟及配合 常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，暴露手術(shù)野.行胸鎖乳突肌前緣垂直切口.顯露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、和頸外動(dòng)脈，分別放置控制帶備用.在頸動(dòng)脈竇區(qū)注射1%利多卡因0.1 mL，以防由于觸動(dòng)頸動(dòng)脈竇引起的反射性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓.用動(dòng)脈阻斷鉗分別阻斷頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)拉緊頸外動(dòng)脈控制帶，根據(jù)斑塊的部位縱行切開(kāi)頸動(dòng)脈前壁，常規(guī)放置分流管，以防發(fā)生腦缺血.用神經(jīng)剝離子剝離頸動(dòng)脈內(nèi)膜，切除粥樣硬化斑塊，以肝素鹽水沖洗管腔，修剪頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜.6-0 Prolene線(xiàn)連續(xù)縫合動(dòng)脈壁補(bǔ)片，切口縫至最后3～4針時(shí)取出分流管，先開(kāi)放頸內(nèi)動(dòng)脈的控制帶，使回流的血將管腔內(nèi)的空氣和碎片或血塊沖出，再控制頸內(nèi)動(dòng)脈，同法放開(kāi)頸總動(dòng)脈，排氣后再控制.縫合完畢，依次放開(kāi)頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈，最后開(kāi)放頸內(nèi)動(dòng)脈，注意止血.檢查完畢，放置引流管球，逐層縫合.

4 體會(huì)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防缺血性腦卒中的有效方法之一.在我國(guó)，隨著人口老齡化及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì).近年來(lái)國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，由于手術(shù)難度大，術(shù)中的一些處理細(xì)節(jié)關(guān)系到手術(shù)的成敗.所以，要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，手術(shù)期間要精力集中，專(zhuān)心致志，動(dòng)作敏捷與醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間（特別是暫時(shí)阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)），手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染，使患者安全渡過(guò)手術(shù)期.

4.1 術(shù)前訪(fǎng)視

頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為T(mén)IA，發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常，患者常因心理原因拒絕手術(shù)，或因心理緊張導(dǎo)致心率及血壓的變化產(chǎn)生不良后果.因此，術(shù)前應(yīng)采用通俗語(yǔ)言向患者講清頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的原因和對(duì)患者的危害，手術(shù)治療的必要性，講述手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程以及由于手術(shù)后腦灌注增加的臨床感受等，同時(shí)，還可以介紹已治療患者的手術(shù)效果及手術(shù)的安全性，減輕焦慮、恐懼等緊張情緒，增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù).告知患者并告知患者由于手術(shù)時(shí)需要留置導(dǎo)尿，會(huì)造成術(shù)后不適，要有心理準(zhǔn)備.

4.2 手術(shù)配合要點(diǎn)

1）傳遞控制帶的配合 在顯露和阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)依動(dòng)脈阻斷的順序備好控制帶和動(dòng)脈夾.器械護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)備好不同規(guī)格的控制帶并準(zhǔn)確傳遞，顯露頸總動(dòng)脈需用5mm、頸內(nèi)動(dòng)脈用2mm、頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈用1mm的控制帶分別套上.

2）放置分流管的配合 如做分流術(shù)，選擇分流管插入遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈，放開(kāi)動(dòng)脈阻斷鉗，使倒流的血液從分流管流出，再將頸內(nèi)動(dòng)脈上端的控制帶收緊.分流管的近端放入頸總動(dòng)脈，用控制帶收緊.因先放置頸內(nèi)動(dòng)脈端，器械護(hù)士注意要將分流管小頭端遞予助手.

3）Prolene縫線(xiàn)的管理 由于吻合血管使用的Prolene縫線(xiàn)非常細(xì)小，稍有疏忽，就會(huì)造成丟失，而且很難找到，我們的經(jīng)驗(yàn)是：器械護(hù)士思想高度集中，主刀醫(yī)生打結(jié)時(shí)注意收針，將用過(guò)的針別在我們自制的別針包上（將7 cm×7 cm一次性敷貼粘貼在彎盤(pán)內(nèi)，因敷貼有粘性，針別上去不容易掉），而且要將針尾部剩余的線(xiàn)剪去，以免不小心碰到線(xiàn)將針帶走，發(fā)生丟失.

4）引流管標(biāo)識(shí)管理 手術(shù)需放置負(fù)壓引流球，巡回護(hù)士要測(cè)量引流管外露長(zhǎng)度，并標(biāo)識(shí)于引流管上，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出.

[1]張勤奕,Douglas J，Wirthlin,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在中國(guó)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)老年心腦血管病雜志,2009,11(3): 233-234.

[2]崔繼榮.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(19):1782-1783.

[3]王玉崎,葉建榮.血管外科治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:165,177.

[4]王乃慧,周俊濤,李桂肖,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療缺血性腦卒中的護(hù)理20例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19(3):3.

[5]Christopher M，Loftus.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)原理和技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:112.

The E xperience of N ursing C ooperation during Carotid E ndarterectomy

ZHANG Li－ru
（The G eneral H ospital of Datong C oal M ine G roup，Datong Shanxi，037003）

Objective To explore the role of operating nurse during Carotid endarterectomy.Method The co－operation procedure by operating nurse of 27 cases underwent carotid endarterectomy were analysed.Results All caseswithoutwound infection and complications.Conclusion It is an importantguarantee for improve the success rate of operation to preoperative patientswith a certain degree of psychological counseling，close and skillful cooperation，Strict aseptic technique and responsible work attitude for operating room nurses.

c arotid endarterectomy；o peration coordination；stroke

R654.4

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)04-0058-02

2010-04-30

張麗茹（1970-），女，山西大同人，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理.