胡新花

(大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西大同 037004）

重復(fù)異位妊娠相關(guān)因素及治療分析

胡新花

(大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西大同 037004）

目的了解重復(fù)異位妊娠病因及結(jié)局，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診，尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，減輕對(duì)患者損傷.方法對(duì)394例異位妊娠病例資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果394例異位妊娠發(fā)生重復(fù)異位妊娠26例 (占6.59%).23例經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為輸卵管妊娠，其中3例為輸卵管妊娠3次，3例為藥物保守治療治愈.前次輸卵管妊娠切除輸卵管者 (16例)，重復(fù)異位妊娠時(shí)均發(fā)生在對(duì)側(cè);而保守治療者 (10例)，重復(fù)異位妊娠發(fā)生在原患側(cè)占60%(6/10).結(jié)論本病的發(fā)病與輸卵管炎癥及前次異位妊娠有關(guān).治療應(yīng)根據(jù)患者的生育要求、患側(cè)及對(duì)側(cè)輸卵管情況及內(nèi)出血情況等決定.可采取選擇藥物保守治療，輸卵管切除或保留輸卵管手術(shù).患者若無(wú)生育要求，應(yīng)建議行患側(cè)輸卵管切除術(shù)和對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生.

重復(fù)異位妊娠 發(fā)病原因 治療 預(yù)防

重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療(手術(shù)或藥物)等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者[1].近年來(lái)，筆者在臨床遇到重復(fù)異位妊娠的病例呈增多趨勢(shì).重復(fù)異位妊娠對(duì)病人的身心健康造成極大危害，因此，降低異位妊娠發(fā)生率，預(yù)防重復(fù)異位妊娠，正確診斷、及時(shí)處理，對(duì)于臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生十分重要.現(xiàn)對(duì)大同市第一人民醫(yī)院發(fā)生的26例重復(fù)異位妊娠資料進(jìn)行回顧性分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年3月，大同市第一人民醫(yī)院共收治異位妊娠患者394例，其中重復(fù)異位妊娠患者26例，占6.59%(26/394)，更有3例為連續(xù)3次異位妊娠.發(fā)病年齡19～41歲.經(jīng)產(chǎn)婦14例(其中4例有剖宮產(chǎn)史，2例有產(chǎn)褥感染史).有人工流產(chǎn)史23例，1～5次不等.與前次異位妊娠間隔時(shí)間3月～6年.前次異位妊娠行藥物保守治療5例，手術(shù)保守治療5例 (輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù))，輸卵管切除者16例.臨床主要特征:有明顯停經(jīng)史21例(80.1%)，停經(jīng)時(shí)間35～62 d，有陰道不規(guī)則出血者19例(73.1%)，有下腹痛、下腹墜脹或肛門(mén)墜脹感20例(76.94%).術(shù)中見(jiàn)腹腔合并內(nèi)出血(≥800m L)伴有休克癥狀4例.輔助檢查:B超提示附件區(qū)混合性包塊24例(92.3%)，尿HCG檢查均顯陽(yáng)性.

1.2 治療及方法

1)行保守性治療(手術(shù)或藥物)10例對(duì)側(cè)4例，占40%，原患側(cè)6例，占60%.主要用于未產(chǎn)婦以及生育能力較低的，但又需保留其生育能力的婦女(患者出血生命體征平穩(wěn)或出血性休克及時(shí)糾正，生命體征平穩(wěn)，輸卵管無(wú)明顯炎癥、粘連和大范圍的輸卵管損傷者).藥物保守性治療3例:患者一般情況好，無(wú)明顯不適，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腹痛，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血的體征，B超提示附件包塊直徑≤3.5 cm、血β-HCG＜5 000 IU/m L.采用MTX 50 mg/m2單次肌肉注射，然后每周復(fù)查β-HCG定量和B超1次，如第7 d血β-HCG滴度下降小于15%，應(yīng)重復(fù)1次[2].手術(shù)保守性治療7例:壺腹部妊娠行切開(kāi)取出孕囊，傘部妊娠擠壓出，峽部妊娠，切除斷端行吻合術(shù).

2)行輸卵管切除術(shù)16例適用于不能控制的出血、廣泛的輸卵管損傷或在同條輸卵管的復(fù)發(fā)的異位妊娠以及不想再生育的患者.術(shù)中發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部1例，占4.35%;峽部3例，占13.04%;壺腹部19例，占82.61%.23例均有腹腔積血100～2 500 m L.術(shù)中見(jiàn)輸卵管充血水腫，盆腔粘連16例，占69.56%，其中9例為重度粘連，兩側(cè)輸卵管結(jié)節(jié)狀增粗，傘部和卵巢均被嚴(yán)密包裹，并與大網(wǎng)膜、腹壁、子宮、腸管等廣泛粘連.7例為輕度粘連，存在輸卵管充血、水腫，有粘連帶及子宮毛糙，尤其未生育者存在不同程度的盆腔粘連.前次異位妊娠行輸卵管切除者此次再發(fā)生異位妊娠均發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管.

2 結(jié)果

26例重復(fù)異位妊娠治療中，23例手術(shù)治療，其中16例行輸卵管切除術(shù)，7例行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，均治愈.3例藥物保守治療成功.

3 討論

近年來(lái)輸卵管妊娠的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，首次輸卵管妊娠治愈后重復(fù)異位妊娠率高達(dá)10%～40%[3].本文資料重復(fù)異位妊娠的發(fā)病率為6.59%.

重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素很多，但其中比較明顯的主要與以下三個(gè)因素有關(guān):

1)炎癥為主要原因.目前性傳播疾病逐年增加及反復(fù)的人為干預(yù)流產(chǎn)是炎癥發(fā)生的高危因素.部分未婚女性常有多個(gè)性伴侶、數(shù)次藥物或人工流產(chǎn)、或有性病史所致的炎癥可累及雙側(cè)輸卵管的多個(gè)部位，會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘連、變形、瘢痕形成、蠕動(dòng)障礙和內(nèi)膜的損傷而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻，故一次異位妊娠以后，特別是經(jīng)保守治療后再次異位妊娠概率自然升高.通過(guò)對(duì)26例重復(fù)異位妊娠的分析，16例患者存在不同程度輸卵管充血水腫或盆腔粘連(占69.56%)，表現(xiàn)兩側(cè)輸卵管結(jié)節(jié)狀增粗，傘部和卵巢均被嚴(yán)密包裹.經(jīng)臨床觀察，這種輸卵管損傷為不可逆，如果嚴(yán)重到足以導(dǎo)致初次異位妊娠，則管腔粘連和功能異?？稍俅瓮{下次妊娠.陳一喆[4]等也認(rèn)為輸卵管有炎癥表現(xiàn)的異位妊娠患者，容易再次發(fā)生異位妊娠.因此，對(duì)于重復(fù)異位妊娠患者，無(wú)論采取那種治療方法，都應(yīng)積極抗炎治療，尤其手術(shù)患者，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)盆腔粘連或輸卵管管腔狹窄、扭曲等，應(yīng)松解粘連帶及根據(jù)情況決定輸卵管去留，術(shù)后積極抗炎治療，以防止盆腔粘連.

2)首次異位妊娠采取藥物或手術(shù)保守治療，也增加了重復(fù)異位妊娠的發(fā)生機(jī)率.保守性手術(shù)后可造成輸卵管周?chē)尺B，可損傷輸卵管，致瘢痕形成，影響輸卵管的通暢性，最終導(dǎo)致輸卵管扭曲、管腔狹窄，使輸卵管管腔通而不暢，使受精卵在輸送過(guò)程中被阻滯導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠.藥物保守治療后組織機(jī)化不易完全吸收，致妊娠部位輸卵管阻塞.因此，異位妊娠保守治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，若發(fā)生過(guò)一次異位妊娠，則此后發(fā)生第二次異位妊娠的危險(xiǎn)性增加，尤其是存在感染癥狀時(shí).有報(bào)道，在僅存單側(cè)輸卵管行輸卵管切開(kāi)術(shù)的病人中，再次異位妊娠率為20%，高于那些未報(bào)道對(duì)側(cè)輸卵管情況者[5].本研究結(jié)果表明，異位妊娠采取保守治療者，易在原患側(cè)再次發(fā)生異位妊娠 (占60%).由此可見(jiàn)，保留曾異位妊娠的輸卵管，容易在該側(cè)再次發(fā)生異位妊娠.總之，筆者認(rèn)為異位妊娠保守治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)保守治療的患者以后應(yīng)了解輸卵管通暢與否并及時(shí)治療輸卵管炎癥，防止再次異位妊娠的發(fā)生.

3)對(duì)側(cè)輸卵管的狀態(tài)也是引起重復(fù)異位妊娠的原因.有報(bào)道，對(duì)側(cè)輸卵管缺如或存在嚴(yán)重病變，異位妊娠再次發(fā)病率高.表明第一次輸卵管妊娠時(shí)對(duì)側(cè)輸卵管狀態(tài)與重復(fù)異位妊娠關(guān)系密切，故第一次手術(shù)時(shí)需仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管，根據(jù)情況決定去留.

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]李繼俊.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].6版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3]劉宇，許玉芳，鄧英杰.保守手術(shù)治療輸卵管妊娠后再孕情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(12):1344－1345.

[4]陳一喆，金菲.重復(fù)異位妊娠62例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2007(22):3072－3073.

[5]楊來(lái)春，段濤，朱關(guān)珍.鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)[M].8版.濟(jì)南：山東科技技術(shù)出版社，1996.

The Analysis on Related Factors of Repeated Dislocated Conception and Its Treatment

H U Xin－h(huán)ua
（Departmentof Gynecology and Obstetrics of Datong No.1 Hospital，Datong Shanxi，037004）

Purpose To understand the causes and results of frequent dislocated conception and improve our understanding to this disease for the purpose of reducingmisdiagnose and finding prompt and appropriate cure way as well as reducing the injury to the patient.Method Retrospective analysis on the 394 patients suffered from frequent dislocated conception in our hospital from January 2004 to March 2009.Result s Among the 394 patients，26 of them caught repeated dislocated conception (6.59%);23 of them are confirmed of fallopian conception in the operation，among whom 2 patients happened three times and 3 have got expectant treatment bymedicine.And 16 patients were found that the repeated dislocated conception happened in the opposite part of the fallopian tube which had been cut in previous pregnancy.Yet the patients (10 people，about 60%)who have

expectant treatment by medicine got the repeated dislocated conception in the original place.Conclusion s This disease has greatly been related to the inflammation of fallopian tube and its previous dislocated conception.The cure plan should bemade according to the birth plan of the patients and the infected part and its opposite part as well as internal hemorrhage of the patient.Such measures as expectant treatment by medicine，fallopian tube cut off or fallopian tube reservation can be taken.If the patient has no desire of birth，it is suggested that the infected part of the fallopian tube be cut off and the opposite part be legated in order to reduce the happening of repeated dislocated conception.

repeated dislocated conception；cause of disease；cure way；prevention

R714.22

A

〔編輯 楊德兵〕

1674－0874（2010）04－0062－02

2010-05-20

胡新花(1970-)，女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向:婦科學(xué).