馬忠亮

（民權(quán)縣公安局，河南 民權(quán) 476800）

牙齒損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

馬忠亮

（民權(quán)縣公安局，河南 民權(quán) 476800）

對(duì)于牙齒脫落的鑒定不能簡(jiǎn)單地照搬鑒定標(biāo)準(zhǔn)，必須全面、仔細(xì)地檢查損傷部位和牙齒，認(rèn)真了解受傷經(jīng)過，充分考慮各種可能性，從而進(jìn)行綜合評(píng)定。

牙齒損傷；牙齒脫落；牙齒損傷鑒定

一、牙齒損傷的類型

臨床上常見的牙齒損傷類型有牙挫傷、牙脫位、牙折斷等。

（一）牙挫傷。牙挫傷是指連接牙齒和牙槽骨的牙周膜和進(jìn)入牙髓的血管神經(jīng)受損，接近根尖孔的血管破裂出血，致患牙有明顯的自覺疼痛、叩痛和松動(dòng)，對(duì)冷熱刺激敏感、不能咀嚼食物，有時(shí)伴有牙齦腫脹出血。嚴(yán)重的牙挫傷可引起牙髓壞死，表現(xiàn)為牙齒由白色逐漸變?yōu)楹诤稚罱K需拔除。

（二）牙脫位。牙脫位以上前牙多發(fā)，是因較大暴力撞擊導(dǎo)致牙齒脫出于牙槽窩，分為部分脫位和完全脫位。部分脫位是指半脫位和嵌入性脫位 （向下嵌入牙槽窩深部）或傷牙向前方、后方移位或扭轉(zhuǎn)移位，表現(xiàn)為牙松動(dòng)、移位、疼痛、咬合障礙，牙切緣高于或低于相鄰正常牙齒切緣，前后脫位者牙齒脫離于正常齒列。

（三）牙折斷。常由外力直接撞擊發(fā)生，以上中切牙折斷最常見，分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三種類型。冠折分為暴露髓腔（牙冠缺損較大）和不暴露髓腔 （少部分牙冠缺損、牙本質(zhì)暴露、對(duì)冷熱酸甜敏感），根折特點(diǎn)是牙齒松動(dòng)和有觸壓痛，冠根聯(lián)合折斷可見牙冠有裂隙，有明顯咬合痛和觸壓痛。

二、牙齒損傷鑒定的常見問題

實(shí)踐中常因鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不完善、不具體和鑒定人的不同理解以及資料和損傷的真?zhèn)?、損傷病理基礎(chǔ)等因素而導(dǎo)致諸多爭(zhēng)議性問題。

（一）牙折斷的鑒定。對(duì)目前的輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中牙齒折斷的理解，雖無司法解釋和具體說明，但一般認(rèn)為牙齒折斷必然暴露牙髓腔，不包括少部分冠折。實(shí)際工作中經(jīng)常遇到一些傷者認(rèn)為一枚牙齒脫落、一枚折斷缺損少許應(yīng)鑒定為輕傷。一些律師認(rèn)為鑒定標(biāo)準(zhǔn)中沒有明文規(guī)定 “折斷必須暴露牙髓腔”，就不能以此為依據(jù)。筆者以為對(duì)于中老年人少許折斷缺損的情況，盡管牙本質(zhì)暴露、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到一定的影響，但對(duì)牙功能影響不大，不應(yīng)作為折斷而鑒定為輕傷。而對(duì)于青年人的門齒折斷，應(yīng)充分考慮對(duì)其“美觀”的影響程度，不能以必須達(dá)到暴露牙髓腔作為認(rèn)定折斷的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛绊懭菝矊?duì)受害人造成的身心傷害有時(shí)遠(yuǎn)大于牙齒生理功能本身受損引起的傷害。

（二）原有牙病及老年人牙齒損傷的鑒定。一些口腔衛(wèi)生不好的人，牙齒容易患病，如齲齒、牙周炎、牙周膿腫等，導(dǎo)致牙齒本身及周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化從而使牙齒穩(wěn)固性下降，輕微外力就能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落。老年人因出現(xiàn)生理性牙齦萎縮、牙槽骨吸收，所以部分牙齒會(huì)出現(xiàn)老化性松動(dòng)脫落；有些人因不良習(xí)慣導(dǎo)致過早甚至三四十歲就出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，即使不太大的外力沖擊也可引起牙齒松動(dòng)或脫落。對(duì)于上述情況鑒定時(shí)要充分考慮傷者本身的因素，認(rèn)真檢查其牙齒、牙齦，判斷牙齒健康狀況，通過牙齒松動(dòng)或脫落的數(shù)量、形態(tài)及牙齦、唇黏膜損傷情況判斷外力的大小。有一些鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于類似問題采取的是折半計(jì)算的方法：老年或有一定牙病基礎(chǔ)的傷者三度松動(dòng)或脫落兩顆牙齒的折抵一顆，引用輕重傷標(biāo)準(zhǔn)，如脫落四顆以上則鑒定為輕傷。有些法醫(yī)專家認(rèn)為，兩顆牙齒對(duì)老年人和青年人、對(duì)健康人和病人（有牙病者）同等重要，只要是受傷前牙齒沒有松動(dòng)、可以正常進(jìn)食的，因外傷導(dǎo)致三度松動(dòng)或脫落均按健康牙齒引用標(biāo)準(zhǔn)。法醫(yī)鑒定的目的之一是通過對(duì)損傷的檢查、根據(jù)損傷結(jié)果判斷行為人實(shí)施暴力的嚴(yán)重程度，最終為定罪量刑提供依據(jù)。因此，筆者認(rèn)為解決這類問題的關(guān)鍵是判斷導(dǎo)致牙齒脫落的內(nèi)（病）外（外力）因素中哪種因素起主要作用：如果唇黏膜、牙齦、齒槽骨嚴(yán)重?fù)p傷、折斷牙齒本身沒有嚴(yán)重齲齒，則即使年老、有牙齦萎縮或輕微牙周疾患，仍以外因?yàn)橹靼磋b定標(biāo)準(zhǔn)鑒定；如果唇黏膜、牙齦損傷不明顯，則要偏重考慮內(nèi)因，如牙齒折斷、雖有齲斑但未形成空洞者計(jì)入折斷數(shù)，形成淺空洞者折半計(jì)算，形成大空洞深達(dá)牙髓者不按折斷計(jì)算。

（三）牙脫落再植成功的鑒定。牙齒脫位離體后及時(shí)再植可獲成功，但法醫(yī)鑒定時(shí)仍應(yīng)按牙齒脫落，引用鑒定標(biāo)準(zhǔn)予以認(rèn)定。雖然再植成功率較高，但牙齒本身和牙槽損傷容易引發(fā)脫落或病變。

（四）牙脫落真?zhèn)蔚蔫b定。當(dāng)前造作牙齒脫落和鼓膜穿孔的事件頻繁發(fā)生，大多是在一定外傷基礎(chǔ)上經(jīng)醫(yī)務(wù)人員或有一定法醫(yī)知識(shí)的人指點(diǎn)后造作。對(duì)于牙脫落而對(duì)應(yīng)唇、齒齦損傷相對(duì)輕微的傷者要排除造作傷的可能。首先要詳細(xì)調(diào)查了解案情、受傷方式和經(jīng)過，全面審查臨床資料，對(duì)傷者的外傷進(jìn)行細(xì)致的檢查、記錄、拍照，仔細(xì)檢查脫落牙齒的色澤、顏色、形態(tài)、大小、類型等特征，與其固有牙齒進(jìn)行比對(duì)，必要時(shí)拍X線片檢查牙槽情況，以判斷是否為新鮮脫落。有的傷者牙齒損傷較輕而自行或授意他人拔除，對(duì)此可根據(jù)牙齦、唇等的損傷程度推測(cè)外力是否足以導(dǎo)致牙齒脫落，結(jié)合傷者的受傷經(jīng)過、受傷方式以及原始臨床資料，綜合分析判斷是否為造作傷。

D919

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1008-2433（2010）02-0125-02

2009-12-23

馬忠亮（1954—），男，河南民權(quán)人，河南省民權(quán)縣公安局刑偵大隊(duì)副主任法醫(yī)師。