張 麗,徐 文

功能性發(fā)音障礙亦稱癔癥性失音或精神性失音,是由于受到外界精神刺激或不良暗示所引起的發(fā)聲障礙,并非喉部器質(zhì)性病變,而是精神心理障礙或癔癥的一種表現(xiàn)[1]。其特點(diǎn)為突然失音,說話無聲,但咳嗽及哭笑聲音正常,呼吸亦完全正常。情緒不穩(wěn)定易患此病,多見女性。從精神病的觀點(diǎn)來看,功能性失音是意志較薄弱者的一種防御性反應(yīng),是無意識(shí)地逃避外界的良性刺激[2]。雖說此病是一種耳鼻喉科常見病,但是隨著改革開放、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的各種壓力逐漸增加,此病例數(shù)量不斷增多。2002年—2008年我院門診共診治該類病人118例,現(xiàn)就其臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例中,男13例,女 105例。最大年齡61歲,最小年齡10歲,多數(shù)為20歲～35歲;病程最長(zhǎng)26年,最短3 d。失音原因:①手術(shù)后噤聲時(shí)間過長(zhǎng)10例,其中8例在外院治療無效;②喉外傷后18例,目前喉部結(jié)構(gòu)正常;③喉炎禁聲后6例,目前炎癥已消失;④受外界刺激、生氣后84例。

1.2 治療方法 ①主要采用心理治療,通過問病史了解病人的致病因素、治療經(jīng)過,并得到病人的信賴。②評(píng)估檢查喉部及有關(guān)神經(jīng)檢查,除外喉部及神經(jīng)病變。③充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,建立起此病必能治愈的信念,病人只要能咳出聲音就說明能正常講話,囑病人咳嗽后尾音發(fā)“啊”,反復(fù)練習(xí)。④醫(yī)護(hù)人員用手向內(nèi)下方按壓甲狀軟骨板囑病人發(fā)音,然后教病人按照此方法反復(fù)練習(xí)直至發(fā)音恢復(fù)正常。⑤穴位注射:取雙側(cè)人迎、水突,注射維生素B12500 μ g加三磷酸腺苷(ATP)20 mg。操作方法:病人取坐位或仰臥位,全身放松選準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒后分別進(jìn)行穴位注射。因注射時(shí)病人會(huì)情不自禁說出“痛”字,這時(shí)要因勢(shì)利導(dǎo),鼓勵(lì)病人多講話。⑥使用肌電圖進(jìn)行電刺激:把表面電極或針電極置于甲杓肌或環(huán)甲肌,選用10 mA～24 mA進(jìn)行電刺激,同時(shí)囑病人發(fā)“衣”音。⑦對(duì)于精神過度緊張、神經(jīng)衰弱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人,配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

1.3 結(jié)果 112例病人經(jīng)1次治療即獲痊愈,5例經(jīng)2次治療后發(fā)音正常,1例未治愈可能因?yàn)榛疾r(shí)間過長(zhǎng)(26年),治愈率99.2%。所有治愈者頻閃喉鏡檢查示聲帶形態(tài)結(jié)構(gòu)、振動(dòng)對(duì)稱性正常、聲門閉合好。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 通過詳細(xì)詢問病史了解病因,根據(jù)病因因勢(shì)利導(dǎo),用指導(dǎo)性的語(yǔ)音與病人交流,向病人說明無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,承認(rèn)疾病的存在,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能性發(fā)音障礙病人多數(shù)都有精神波動(dòng)或情緒變化,特別是受外界刺激生氣后,他們堅(jiān)信自己的病情非常嚴(yán)重。所以,對(duì)病人勿輕易說不能發(fā)聲講話是心理異常的表現(xiàn),否則會(huì)使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑及反感。但可以告訴病人喉部有點(diǎn)“小病”,只要配合治療,完全可以治好。關(guān)心病人,取得信賴。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人要熱情體貼,態(tài)度和藹,交流語(yǔ)言易懂、坦誠(chéng),認(rèn)真、耐心詢問及回答,使醫(yī)患間建立和諧的診治氛圍,為治療奠定基礎(chǔ)。告訴病人現(xiàn)有治療成功的病例,增強(qiáng)病人治療信心,做好家屬工作,改善其對(duì)病人不關(guān)心、不理解的態(tài)度,協(xié)助病人配合治療。

2.2 治療中護(hù)理 注意治療環(huán)境,避免精神刺激。由于此病病人多內(nèi)向、自卑,在陌生人面前往往羞于開口,因而在治療過程中盡量減少與治療無關(guān)的陌生人在場(chǎng),以免影響病人的治療效果。治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員要邊誘導(dǎo)發(fā)聲邊詢問病人的感覺,耐心聆聽,積極回答病人的問題,切忌心情急躁、消極治療,這樣反而會(huì)加重病情,也易失去病人的信任。

2.3 治療后護(hù)理 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除病因。治愈后病人往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任、感激等,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做一些細(xì)致的思想工作,特別是對(duì)受到外界刺激后失聲者,告訴病人其不健康的性格和心理是此病的根源,日常生活應(yīng)多與人交往、多參加社會(huì)活動(dòng),把不開心的事情講出來,努力培養(yǎng)開朗、堅(jiān)強(qiáng)的性格。還要與家人進(jìn)行溝通,使家屬在生活中多給予病人勸導(dǎo)、啟發(fā)和關(guān)心,避免產(chǎn)生矛盾,避免誘發(fā)致病的因素。對(duì)于喉部疾患、手術(shù)后的病人要用科學(xué)的方法指導(dǎo)病人用聲,不能一味的噤聲。

3 討論

多數(shù)功能性發(fā)音障礙病人的特點(diǎn)為起病急,情緒不穩(wěn)定,表現(xiàn)耳語(yǔ)、唇音、情緒低落。但病人咳嗽、哭笑聲音正常,病程長(zhǎng)短不一,有反復(fù)現(xiàn)象。常見精神不穩(wěn)定型由于大腦皮層遭受過度刺激產(chǎn)生超限抑制所致[3]。病人的注意力高度集中于喉部的感覺,直至失聲。還有部分病人是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)病人手術(shù)后及喉部疾患指導(dǎo)錯(cuò)誤導(dǎo)致病人禁聲時(shí)間過長(zhǎng),以致失聲。這些都是因?yàn)殚L(zhǎng)期精神抑郁、強(qiáng)迫情緒和過度噤聲導(dǎo)致的非器質(zhì)性疾病。對(duì)此病診斷應(yīng)首先排除喉部器質(zhì)性病變,除詳細(xì)進(jìn)行喉鏡檢查外,還要排除精神科、神經(jīng)科疾病。對(duì)于喉部疾患要用科學(xué)的方法指導(dǎo)病人用聲,不能對(duì)所有喉部疾患、喉部手術(shù)病人一味的噤聲。治療應(yīng)耐心、嚴(yán)肅、誠(chéng)懇,恰當(dāng)說服教育,充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,激發(fā)病人對(duì)疾病治療的信心。

[1]于進(jìn)志,李云川.功能性發(fā)音障礙[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,1994,2(1):21.

[2]楊式麟.嗓音醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:497.

[3]魏妍平,姚卓婭.21例癔癥性失語(yǔ)病人的心理治療與護(hù)理[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1998,9(6):388.