褚彥香,李秀云

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的研究進(jìn)展

褚彥香,李秀云

綜述了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的概念、評(píng)估工具、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展以及展望,旨在為今后研究臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的影響提供信息和方向。

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境;護(hù)理教育;護(hù)生

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的深化、臨床技能的形成、專(zhuān)業(yè)思維方式的培養(yǎng)以及正確的職業(yè)價(jià)值觀的建立會(huì)產(chǎn)生重大影響,所以臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。雖然護(hù)理界對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)這一點(diǎn)已達(dá)成共識(shí),但面對(duì)日益變化的醫(yī)療環(huán)境以及護(hù)生數(shù)量的不斷增加,如何給護(hù)生提供一個(gè)有利于實(shí)習(xí)效果最大化的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境已成為護(hù)理教育界亟待解決的問(wèn)題之一?，F(xiàn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的概念及其評(píng)估工具的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為護(hù)理管理者和教育者改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量以及為進(jìn)一步研究臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的影響提供參考和借鑒。

1 概念

Dunn等[1]認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中相互作用的影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的所有因素構(gòu)成的一個(gè)網(wǎng)絡(luò),是護(hù)生獲得護(hù)理技能、角色社會(huì)化、樹(shù)立護(hù)理專(zhuān)業(yè)責(zé)任感的場(chǎng)所,對(duì)學(xué)習(xí)是有益的。Hosoda[2]將臨床實(shí)習(xí)環(huán)境理解為護(hù)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的特殊環(huán)境,可促進(jìn)護(hù)生解決問(wèn)題能力的形成。Orton[3]將臨床實(shí)習(xí)環(huán)境定義為某特定臨床環(huán)境中所獨(dú)有的一組穩(wěn)定的特征,這些特征能影響在此環(huán)境中人的行為。楊敏等[4]認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和,包括臨床工作人員、學(xué)生、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等,是影響護(hù)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素。楊曉莉等[5]認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件兩方面,硬件即醫(yī)院規(guī)模、儀器設(shè)備、疾病種類(lèi)、人力及物質(zhì)資源的提供、規(guī)章制度等,軟件即教育資金、實(shí)習(xí)政策等。即使不同的學(xué)者對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境概念理解的角度不同,但可以肯定的是臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常特殊的社會(huì)環(huán)境,對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)可以產(chǎn)生多方面的影響,所以創(chuàng)建一個(gè)良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是保障護(hù)生有效實(shí)習(xí)的重要前提。

2 評(píng)估工具

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境已經(jīng)越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視,相應(yīng)的測(cè)量與評(píng)價(jià)工具也不斷增多并改進(jìn)。Dunn等[6]于1995年發(fā)展了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表(CLES),包括5個(gè)維度及23個(gè)條目,5個(gè)維度分別為護(hù)生與臨床護(hù)士的關(guān)系、臨床帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)的投入、護(hù)生與病人的關(guān)系、護(hù)生滿意度以及病房的禮儀與等級(jí)。Dunn等[1]于1997年采用此量表測(cè)量了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知情況,結(jié)果顯示此量表具有較好的信度和效度。楊敏等[7]根據(jù)中國(guó)國(guó)情對(duì)此量表進(jìn)行了相應(yīng)修改后進(jìn)行調(diào)查,認(rèn)為該量表具有較高的內(nèi)容效度,內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

Chan[8]于2001年從社會(huì)心理角度創(chuàng)建了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境報(bào)表(CLEI),此測(cè)量工具是以Moss理論為框架,在大學(xué)課堂環(huán)境問(wèn)卷的基礎(chǔ)上對(duì)條目做了必要的修改,包括42個(gè)條目,分為6個(gè)維度,即個(gè)人化、學(xué)生參與性、創(chuàng)新性、個(gè)性化、工作定位以及學(xué)生滿意度。CLEI調(diào)查問(wèn)卷有兩份,即實(shí)際情況的問(wèn)卷和理想情況的問(wèn)卷,前者是測(cè)量護(hù)生對(duì)實(shí)際臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知,后者是測(cè)量護(hù)生對(duì)理想臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的看法。兩份調(diào)查問(wèn)卷中的條目除有少量的措辭變化之外,內(nèi)容幾乎完全相同。作者采用該問(wèn)卷分別對(duì)澳大利亞和我國(guó)香港護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示此評(píng)價(jià)工具具有較高的信度和效度[9,10]。

美國(guó)Karisand2Jeck[11]于2001年制定了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表,該量表包括4個(gè)維度及29個(gè)條目,4個(gè)維度分別為溝通/反饋、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)支持、科室氛圍。芬蘭的Saarikoski等[12]于2002年制定了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境監(jiān)督量表,此量表包括27個(gè)條目,分為5個(gè)維度,即病房氛圍、病房管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式、臨床護(hù)理的前提、臨床學(xué)習(xí)的前提、監(jiān)督關(guān)系。Saarikoski等[13]2007年制定了另一版本的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表(CLES+T),此量表更注重臨床帶教老師的角色和作用。該量表包括5個(gè)維度及34個(gè)條目,5個(gè)維度分別為監(jiān)督關(guān)系、病房教學(xué)氛圍、臨床帶教老師的角色、病房管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式、臨床護(hù)理的前提。張隆群等[14]于2006年根據(jù)我國(guó)護(hù)理教育特點(diǎn)編制了臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表,該量表共42個(gè)條目,分為6個(gè)維度,分別是人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化。作者在重慶醫(yī)科大學(xué)通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生的實(shí)證研究對(duì)該量表進(jìn)行了信度檢驗(yàn)與分析,結(jié)果表明,此量表具有較好的信度,總體Cronbach’sα系數(shù)為0.976。該量表對(duì)評(píng)價(jià)及改善我國(guó)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、提高護(hù)理實(shí)習(xí)效果具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

3 國(guó)外研究進(jìn)展

自從20世紀(jì)80年代起,國(guó)外就有學(xué)者開(kāi)始對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境進(jìn)行早期的研究,主要的代表人物為英國(guó)的學(xué)者Fretw ell[15]、Ogier[16]、Orton[3]。這一時(shí)期研究的內(nèi)容主要是確認(rèn)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的存在,并對(duì)它的重要性、特殊性及良好臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的主要特征等方面進(jìn)行了探討。此時(shí)期的主要研究成果為:學(xué)者們認(rèn)識(shí)到了臨床帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)習(xí)中所扮演的重要角色以及對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)起到舉足輕重的作用。這些研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的發(fā)展產(chǎn)生了特殊影響,但對(duì)于病房其他工作人員、組織因素以及學(xué)生的參與性等方面的影響未做確認(rèn)。

20世紀(jì)90年代起關(guān)于臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的研究?jī)?nèi)容發(fā)生了轉(zhuǎn)變,學(xué)者們開(kāi)始探索臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的內(nèi)涵,并指出了臨床環(huán)境中其他因素對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)產(chǎn)生的影響,諸如醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)氛圍、學(xué)生對(duì)護(hù)理活動(dòng)的參與、病房護(hù)士對(duì)學(xué)生的影響、實(shí)習(xí)環(huán)境的個(gè)性化、組織支持等,特別是病房護(hù)士在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的作用已經(jīng)得到了更大的肯定,受到了學(xué)者們更多的關(guān)注。

而近10年,為了評(píng)估臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的實(shí)際情況,找出現(xiàn)存的不利因素,從而采取有效措施對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境進(jìn)行控制,達(dá)到提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的目的,一些護(hù)理學(xué)者開(kāi)始致力于臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)工具的編制。在對(duì)這些測(cè)量工具進(jìn)行信效度檢驗(yàn)的過(guò)程中,一些研究結(jié)果表明護(hù)生對(duì)目前實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度并不理想,與護(hù)生期望中的理想實(shí)習(xí)環(huán)境存在很大差距,尤其表現(xiàn)在護(hù)生并沒(méi)有被護(hù)理工作人員看成是團(tuán)隊(duì)中的一分子,對(duì)病房的貢獻(xiàn)也沒(méi)有得到應(yīng)有的認(rèn)可等方面[17];在實(shí)習(xí)期間護(hù)生更希望獲取他人的尊重與支持[9]。這些研究成果為護(hù)理管理者和護(hù)理教育者改善目前臨床實(shí)習(xí)環(huán)境提供了一定的依據(jù)。

4 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

我國(guó)關(guān)于臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的研究起步較晚,21世紀(jì)之前關(guān)于此領(lǐng)域的研究幾乎是一片空白。最初關(guān)于此領(lǐng)域的研究只是側(cè)重于探討良好臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的重要性、臨床工作人員對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的影響以及目前臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中存在的主要問(wèn)題等方面[18221],并沒(méi)有意識(shí)到其他社會(huì)心理因素也對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)產(chǎn)生了重大影響,如人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持、自主性、滿意度等。近幾年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者加入到了此領(lǐng)域的調(diào)查研究中,多項(xiàng)研究結(jié)果與國(guó)外相似,表明目前并不是所有的醫(yī)院都能為護(hù)生提供有效的實(shí)習(xí)環(huán)境,當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境需要進(jìn)一步改善。如楊敏等[7]的研究結(jié)果顯示,護(hù)生希望獲得盡可能多的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)、有價(jià)值的學(xué)習(xí)資料、既懂教學(xué)法又具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)老師等;另一項(xiàng)研究結(jié)果也表明,護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知與其實(shí)習(xí)表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)呈中度正相關(guān),對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知越好,對(duì)自我實(shí)習(xí)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)也越高[4],所以創(chuàng)造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境也是提高護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的有效措施。國(guó)內(nèi)的研究多數(shù)是采用國(guó)外的評(píng)估量表,但由于國(guó)情以及臨床教學(xué)情況的差異,國(guó)外的調(diào)查工具是否在中國(guó)適用仍需進(jìn)一步檢驗(yàn)。據(jù)此,張隆群等[14]于2006年根據(jù)我國(guó)臨床教學(xué)特點(diǎn)研制了相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表,此量表具有較好的信度,對(duì)評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

5 展望

目前,我國(guó)關(guān)于臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的研究才剛剛起步,雖然已研制出一些評(píng)估指標(biāo),但是這些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是否合理有效,還需在實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)。目前,我國(guó)尚缺乏科學(xué)的、客觀的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,護(hù)理工作人員應(yīng)充分重視相應(yīng)測(cè)量工具的研制,建立符合我國(guó)護(hù)理教育特點(diǎn)的評(píng)估工具,并進(jìn)行大樣本的實(shí)證檢驗(yàn)。此外,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中有諸多因素都會(huì)影響護(hù)生的實(shí)習(xí),目前一些研究已提出的支持性的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境應(yīng)具備的特征還不夠全面,學(xué)者們應(yīng)從多維度對(duì)此進(jìn)行更深入的探討研究,為護(hù)理管理者及教育者發(fā)展及完善臨床護(hù)理教育提供更多的理論依據(jù)。

國(guó)內(nèi)外很多研究者認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生能產(chǎn)生多方面的影響,如M cRobbie等[22]認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)水平、行為技能以及臨床解決問(wèn)題的能力等;M cCabe[23]認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的職業(yè)角色形成以及工作責(zé)任感的建立等;楊曉莉等[5]認(rèn)為,護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中經(jīng)常感到焦慮、挫敗,所以臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可使護(hù)生產(chǎn)生壓力感,進(jìn)而影響護(hù)生的生活質(zhì)量等。雖然臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生多方面的影響已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注,但僅僅只是人們的想法而已,關(guān)于此方面的實(shí)證性研究非常罕見(jiàn),所以仍然缺乏定量研究的數(shù)據(jù)支持,希望護(hù)理工作者能夠引起重視,積極開(kāi)展量性調(diào)查研究,為護(hù)理管理者和教育者提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù),從而采取有效措施控制臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的不利因素,促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的健康發(fā)展,為護(hù)生提供輕松、有效的實(shí)習(xí)環(huán)境,提高護(hù)生的實(shí)習(xí)成效。

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Research p rogress on nursing clinical practice environment

Chu Yanxiang,L i Xiuyun(Affiliated Tongji Hospital of Tongji M edical College of Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

It summarized the concep t,assessment too l,research p rogress and p rospects of the clinical p ractice environment both in abroad and at home,so as to p rovide some info rmation and directions fo r studying the clinic p ractice environment on impacts of nurses from now on.

clinical p ractice environment;nursing education;student nurses

G420

A

10.3969/j.issn.100926493.2010.07.004

100926493(2010)3A20573203

褚彥香(1984—),女,黑龍江省哈爾濱人,碩士在讀,從事護(hù)理管理研究,工作單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;李秀云(通訊作者)工作單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2009204217;

2010202204)

(本文編輯 李亞琴)