李秀芳

HELLP綜合征是妊娠期高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥。此病是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn),常危及母兒生命。2003年—2009年我科收治妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征產(chǎn)婦9例,經(jīng)過積極治療、護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本組9例,年齡 20歲～37歲,平均年齡31歲,孕28周～31周。6例為經(jīng)產(chǎn)婦,3例為初產(chǎn)婦;追問病史,經(jīng)產(chǎn)婦第一胎妊娠時都合并有妊娠期高血壓病,只是程度不同而已,3例初產(chǎn)婦年齡偏小,在23歲以下,9例都是從鄉(xiāng)、村、縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科,均未做過產(chǎn)前檢查。

1.2 診斷 妊娠期高血壓病的診斷根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。HELLP綜合征根據(jù)Sibai等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn):①外周血涂片有變形紅細(xì)胞或(和)總膽紅素>20.5 μ mol/L或(和)乳酸脫氫酶(LDH)>240 U/L。②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高。③血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者均可診斷為HELLP綜合征。9例妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征產(chǎn)婦參照Martin等[3]報(bào)道分為Ⅰ型(血小板≤50×109/L、LDH≥600 U/L、ALT和(或)AST≥70 U/L)7例、Ⅱ型(除血小板 50×109/L～100×109/L外,LDH、ALT同Ⅰ型)2例。

1.3 結(jié)果

1.3.1 孕產(chǎn)婦情況 9例產(chǎn)婦視病情予解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等及輸注血小板處理。5例為自然分娩,4例為剖宮產(chǎn)分娩。9例產(chǎn)婦均治愈出院,平均住院時間為9 d。

1.3.2 圍生兒情況 新生兒體重為500 g～1 100 g,其中 2例在1 000 g以上,轉(zhuǎn)入兒童醫(yī)院;3例家屬自行抱走;死胎3例;新生兒死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 將病人置于單人房間,光線柔和,避免噪聲刺激,限制陪人探視,床旁備開口器、壓舌板、舌鉗等急救物品,病人床兩側(cè)設(shè)床檔,防止墜床。

2.2 心理護(hù)理 對孕產(chǎn)婦熱情、關(guān)心、體貼,降低其焦慮情緒。因?yàn)榍榫w波動和意外刺激是病情加重的誘因,增強(qiáng)對安全分娩的信心。根據(jù)病人受教育程度用通俗易懂的語言對病人進(jìn)行宣教,告知病人各種檢查和治療的意義及必要性,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,可及時發(fā)現(xiàn)和治療孕期的異常情況,并進(jìn)行干預(yù),可阻止妊娠期高血壓疾病進(jìn)一步發(fā)展,保證母嬰安全[4-6]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),專人陪護(hù),密切監(jiān)測病人生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量,警惕病人的自覺癥狀,如頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀;觀察有無牙齦出血、血尿,特別是醬油尿,定時檢查宮底、陰道出血情況,預(yù)防產(chǎn)后出血,出現(xiàn)異常情況或原有癥狀加重及時報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4 產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理 在第一產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況。在第二產(chǎn)程中應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗助娩。在第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血,5例HELLP綜合征產(chǎn)婦陰道出血量多,在胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素,及時娩出胎盤并按摩宮底,產(chǎn)后1 h內(nèi)10 min查宮底高度1次,觀察陰道出血量,產(chǎn)后2 h應(yīng)30 min查宮底高度1次,直到平穩(wěn)。還應(yīng)觀察血壓、脈搏及自覺癥狀,重視病人的主訴。病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。胎兒娩出后測血壓,并在產(chǎn)房觀察2 h,待病情穩(wěn)定方可送回病房,產(chǎn)后24 h至5 d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,故應(yīng)重視治療。

2.5 溶血及血小板減少的護(hù)理 護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病人皮膚顏色及有無出血點(diǎn)、陰道流血量及腹部切口有無滲血,產(chǎn)婦常因直接或間接膽紅素升高,可出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染,密切觀察黃疸是否加深及產(chǎn)婦精神狀態(tài)的改變及體溫、尿量和顏色的變化。應(yīng)注意皮膚清潔,避免撓抓。本組9例均出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板減少(<50×109/L),表現(xiàn)皮下散在的出血點(diǎn),這時應(yīng)盡量避免使其發(fā)生碰撞,減少出血機(jī)會;靜脈注射、抽血時均應(yīng)動作輕柔并充分壓迫穿刺處,避免出血。

2.6 健康指導(dǎo) 除了加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)孕婦合理飲食外還應(yīng)定期門診復(fù)查血壓及肝腎功能,采取有效的避孕措施。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:97.

[2]Sibai BM.The HELLP syndrome(hemolysis elevated liver enzymes and low platelets):Much ado about nothing?[J].Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):311-316.

[3]Martin JN,Perry KG,Blake PG,et al.Better maternal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP syndrome[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(6):830-834.

[4]宋捐,井麗.HELLP綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(10):54.

[5]溫金梅,賀秀琴.妊娠高血壓綜合征病人的健康教育[J].家庭護(hù)士,2008,6(5A):1214.

[6]李吉華,周金玲,李鮮萍.妊娠高血壓綜合征的健康教育及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):2016.