高 輝

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是一項(xiàng)極為重要的搶救生命技術(shù),是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)急救技能,是每年醫(yī)院新上崗人員崗前培訓(xùn)的必修課,是部、省、市級(jí)對(duì)醫(yī)院考評(píng)的必考項(xiàng)。因此,如何優(yōu)質(zhì)高效地使醫(yī)院職工掌握好這項(xiàng)技術(shù)是值得關(guān)注的問題。急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical servicem system,EMSS)的發(fā)展趨勢(shì)要求,除醫(yī)護(hù)人員必須掌握這項(xiàng)技術(shù)外,社會(huì)大眾如公安、消防、交通、旅游等行業(yè)也在不斷推廣和普及心肺復(fù)蘇術(shù)。資料顯示,發(fā)達(dá)國家的心肺復(fù)蘇術(shù)普及率已達(dá)25%以上[1]。與發(fā)達(dá)國家相比,我國在推廣和普及心肺復(fù)蘇術(shù)方面存在很大差距。學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇技能不是一件簡(jiǎn)單容易的事情,不但需要有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要經(jīng)過不斷的練習(xí)才能更加有效搶救病人的生命。在多年培訓(xùn)考核院內(nèi)外人士急診急救技能實(shí)踐中,我們深入探討操作的每一個(gè)細(xì)節(jié),摸索總結(jié)出一種運(yùn)用數(shù)字童謠法理解和掌握成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的方法?，F(xiàn)介紹如下。

1 “拍肩 2,瞳孔 2”

“拍肩2”是指拍肩呼喚2次。方法:施救者輕輕拍打病人的肩部2次,并靠近病人耳邊大聲呼喚“同志醒醒!你怎么啦?”若病人對(duì)呼喚、輕拍無反應(yīng),可判斷其無意識(shí)[2]。“瞳孔 2”是指用雙拇指判斷病人雙側(cè)瞳孔是否散大。操作中常存在運(yùn)用一手的食指和中指打開眼瞼和只判斷一側(cè)瞳孔的現(xiàn)象,實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),這樣做會(huì)造成不能順利打開眼瞼和不能準(zhǔn)確判斷的結(jié)果(如眼疾、腦疝等)。因此,我們采用雙手拇指打開雙側(cè)眼瞼來判斷病人瞳孔是否散大。

2 “呼救-體位,牢記1”

2.1 “呼救1” 是指呼救一遍:“來人呀!快來救命!快打急救電話120!”聲音要洪亮,引起盡可能多的人注意,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系,即盡快完成“生存鏈”(chain of survival)中的第一環(huán)節(jié):早期通路。

2.1.1 呼救時(shí)注意事項(xiàng) ①撥打電話時(shí)注意表明施救者的身份,“我是醫(yī)生、護(hù)士或救護(hù)員”;②若有家屬在場(chǎng),一定征求其同意后方可施救;③為把握病人心跳呼吸驟停后黃金時(shí)間(4 min～6 min)[2],盡可能讓周圍人打急救電話,并叮囑其打完電話后將結(jié)果告訴施救者。

2.1.2 呼救的目的 是尋求在現(xiàn)場(chǎng)的接受過急救培訓(xùn)人士幫助,以避免施救者單人實(shí)施CPR時(shí)間過長易導(dǎo)致體力不支動(dòng)作變形而致CPR質(zhì)量下降。

2.2 “體位1” 是指心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)將病人置仰臥位,雙上肢置于軀干兩側(cè),使病人頭、頸、胸、腹和下肢處在同一條軸線上,尤其是懷疑脊柱損傷病人。應(yīng)將病人平放在硬板床上或者在病人胸部下墊1塊木板。同時(shí)解開衣領(lǐng),松開病人腰帶,以利于病人呼吸;暴露病人前胸,以利于胸外心臟按壓及定位。

3 “清口斜 45,暢通呈 90”

3.1 含義 清理口鼻腔分泌物時(shí)使頭側(cè)45°角;開放氣道(呼吸道),使病人下頜和耳垂與地面呈90°。

3.2 方法 清理呼吸道時(shí)用雙手托病人面頰部,使頭傾斜45°,用一手示指裹緊紗布清理口腔內(nèi)異物,并清除鼻腔內(nèi)分泌物。開放氣道的方法有兩種[3]。

3.2.1 仰頭舉頜法 也稱仰頭舉頦法或壓額抬頜法,施救者一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰,另一手食指和中指置于病人下頜或下頦,抬起下頜或下頦,使其與地面夾角呈90°。

3.2.2 托頜法 施救者將雙手分別置于病人的兩側(cè)下頜,握緊下頜關(guān)節(jié),使下頜向上向前;同時(shí)手心用力,使額頭向后傾。2005年國際心肺復(fù)蘇指南指出,對(duì)所有的病人均使用仰頭舉頜法,因?yàn)橥蓄M法開放氣道較為困難,而且所有開放氣道的方法均可能造成受傷的頸部移動(dòng),因此托頜法并不比仰頭舉頜法更為安全[4]。

4 “呼吸判 10,吹 2-500”

4.1 含義 指判斷有無自主呼吸時(shí)間10 s,人工呼吸兩次,每次吹氣量約500 mL。

4.2 方法 施救者雙手維持病人氣道開放狀態(tài),通過看、聽、感覺來判斷有無自主呼吸,時(shí)間約10 s。如無呼吸,在病人口部覆蓋雙層紗布或復(fù)蘇隔膜(在不能確認(rèn)病人是否具有傳染病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)自己),用按于病人前額手的拇指和食指捏閉鼻孔,同時(shí)吸一口氣用雙唇包嚴(yán)病人的口唇,緩慢持續(xù)將氣體吹入,吹氣量500 mL～600 mL,吹氣時(shí)觀察病人胸部有無隆起,并維持胸部擴(kuò)張1 s[5];吹氣后及時(shí)松開捏鼻孔的手,以利氣體呼出,判斷呼吸姿勢(shì),側(cè)頭吸入新鮮空氣并看胸部有無下降,觀察有無氣體排出,間隔5 s～6 s,行第2次人工呼吸[6]。應(yīng)注意第 1次兩口吹氣的目的是檢驗(yàn)氣道是否通暢,重新擴(kuò)張萎縮塌陷的肺臟;第2次的兩口吹氣才屬于真正意義上的人工通氣。

5 “摸脈 10,定位 2”

5.1 含義 判斷頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)的時(shí)間5 s～10 s,按壓定位在胸骨下切跡上兩橫指處。

5.2 方法 施救者抬起下頜手的食指和中指向下滑動(dòng)至氣管正中(男性可找到喉結(jié)),旁開兩橫指或 2.5 cm～3.0 cm深壓可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),如判斷5 s～10 s無搏動(dòng),說明無循環(huán)[7,8],應(yīng)立即行胸外心臟按壓。按壓部位在胸骨中下1/3,或病人兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)處。為利于定位準(zhǔn)確,防止發(fā)生骨折等并發(fā)癥,臨床中采用一手示指沿肋弓向上滑行至胸骨下切跡,另一手示指、中指標(biāo)出其上2橫指的位置,用下方手的掌根放在2橫指上方,即為按壓位置。

6 “垂直按壓 100;深度是 4、5”

6.1 含義 “垂直按壓100”是指心臟按壓的頻率為100/min;“深度是4、5”是指按壓的深度成人為4 cm～5 cm。

6.2 方法 施救者雙手掌根重疊放于已定位置,使雙肩處于胸骨正上方,肩、肘、腕處于同一條軸線上,10指上下交叉相扣,指尖向上翹起,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),利用上半身的重力作用垂直向下按壓深度4 cm～5 cm,按壓頻率100/min,下壓與放松時(shí)間為1∶1。

7 “比率 2、30”

“比率2、30”是指心臟按壓與人工吹氣的比例為 30∶2。即持續(xù)心臟按壓30次,人工吹氣2次,此為一周期或稱一個(gè)循環(huán)。判斷復(fù)蘇效果時(shí)機(jī)是按壓后,因此提出“比率 2、30”,也是為了押韻有利于記憶。

8 “5循環(huán)判斷,無效再回返”

指5個(gè)循環(huán)(約2 min),即每做5個(gè)30∶2的心臟按壓和人工吹氣,應(yīng)重新判斷呼吸和循環(huán)等體征,評(píng)估復(fù)蘇效果。如果無改善應(yīng)再重復(fù)5個(gè)循環(huán)后再判斷,如此反復(fù)進(jìn)行。培訓(xùn)中只要熟記此數(shù)字童謠,就可簡(jiǎn)單、高效地掌握心肺復(fù)蘇的全部內(nèi)容和操作步驟,明顯提高了學(xué)習(xí)興趣,收到良好的培訓(xùn)效果。

[1]郭樹彬.普及急診急救技能以加強(qiáng)院前急救醫(yī)療服務(wù)體系[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2005,2(2):580.

[2]中國紅十字總會(huì).救護(hù)[M].第2版.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2007:18.

[3]江觀玉.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5.

[4]李春盛,楊鐵成,譯.2005美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3):278.

[5]陳永強(qiáng).2005心肺復(fù)蘇指南概要[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):760-763.

[6]茅志成.醫(yī)療救護(hù)員[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:274.

[7]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:138.

[8]周瓊,覃玉鳴.急診科心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合的培訓(xùn)與管理[J].家庭護(hù)士,2008,6(12B):3259.