王彩云

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h內(nèi)就能自行排尿，如產(chǎn)后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。如處理不及時，常影響子宮收縮導致陰道出血量增多，不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率，增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的機會，給產(chǎn)婦造成身心痛苦。為降低產(chǎn)后尿潴留，探討其發(fā)生的原因，制定相應的護理措施，對2007-01～2008-12本院婦產(chǎn)科尿潴留患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科同期經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦496例，年齡19～28歲，平均24.5歲。

1.2 方法 將膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或有少量尿液溢出而不能自行排凈定為尿潴留，496例中產(chǎn)生尿潴留40例，發(fā)生率8.06%，將發(fā)生尿潴留的40例資料進行分析。

2 結(jié)果

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生在產(chǎn)后6～8h者30例，占75.0%；產(chǎn)后2h后第1次排尿有殘余尿，繼發(fā)尿潴留10例,占25.0%；因?qū)m縮乏力，第二產(chǎn)程延長，陰道手術(shù)助產(chǎn)者20例，占50%；會陰深Ⅱ度裂傷者5例，占12.5%。會陰淺Ⅱ度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷者2例，占5%；單純性會陰側(cè)切者4例，占10.0%；心理緊張、懼怕疼痛者9例，占22.5%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因 宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)助產(chǎn)，妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進一步充血水腫，再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

3.1.1 精神因素：有會陰側(cè)切或會陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，導致尿潴留。

3.1.2 尿道黏膜損傷：在分娩過程中產(chǎn)婦對正常分娩認識不足，對于排空膀胱的重要性認識不足，不能很好的配合，致過早發(fā)生尿潴留而導尿，在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若經(jīng)驗不足或操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

3.1.3 充盈感減弱無尿意：由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機會。

3.1.4 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥：如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

3.2 治療與護理

3.2.1 預防：醫(yī)護人員要時刻陪護產(chǎn)婦，對產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而導尿者，操作要輕柔，防止損傷尿道黏膜，應在宮縮間隙時左手下壓或上推胎頭，右手持尿管緩緩插入。嚴密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因引起的產(chǎn)程延長，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰尿道水腫。

3.2.2 心理護理：加強產(chǎn)前宣教，使孕婦正確認識分娩是正常的生理過程，解釋產(chǎn)前排空膀胱的重要性,在分娩過程中要密切配合助產(chǎn)者。產(chǎn)后及時督促產(chǎn)婦排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。對因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿者，應安慰鼓勵患者，向其解釋會陰及尿道口的解剖位置，使其認識到排尿不影響會陰切口且能促進宮縮的好處，增強信心，克服緊張心理，使患者在精神放松，在產(chǎn)后2～5h內(nèi)完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發(fā)生。

3.2.3 誘導排尿：鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，多飲開水，采取舒適排尿，利用蒸汽誘導排尿（病人取蹲位將盛有1/2開水的水盆置于病人會陰部利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿），或讓其聽流水聲、用溫水沖洗外陰使其產(chǎn)生條件反射而排尿。對第一次排尿有殘余者，應說服產(chǎn)婦白天每2～3h排尿1次，排尿時要耐心等待，并同時輕輕用手順時針按摩下腹部，達到促進排尿的目的，直到排盡殘余尿。

3.2.4 藥物治療：如膀胱充盈明顯，經(jīng)上述方法無效，可采用藥物治療：（1）肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰膽素鈉0.25mg，刺激膀胱收縮，促進排尿。（2）用開塞露納肛：取開塞露1～2個，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，剪開開塞露的封口，逐個將開塞露全部擠入肛門，囑產(chǎn)婦忍耐3～5min，在便意急迫時方可下床，取舒適蹲位，在排便時一并用力，小便可隨之而出。開塞露是一種通便劑，內(nèi)含50%甘油等，由于高滲刺激腸壁而引起排便反射和潤滑腸壁的作用，數(shù)分鐘內(nèi)即可排便，促使神經(jīng)反射和逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導致排尿作用，此方法操作簡便，病人無痛苦，易接受。

3.2.5 腹部熱敷按摩：（1）熱水袋內(nèi)盛60℃～65℃熱水，裝入布套。（2）部位：膀胱區(qū)。（3）方法：首先對排尿困難者做解釋工作，囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時間15～30min，便于順利排尿，若仍不能排尿則可再熱按摩1～2次。熱按摩療法，操作簡便，不需器械藥品，產(chǎn)婦易接受，可減少尿潴留發(fā)生率。

3.2.6 穴位按摩法：（1）操作者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，用右手中指端對著產(chǎn)婦的終極穴位（腹正中線臍下4寸），示指和無名指的指端對著氣沖穴（恥骨上方正中線旁開2寸），以上3個穴位用順時針方向與逆時針方向各按摩3～5min，然后用手掌輕壓膀胱，囑產(chǎn)婦排尿。（2）將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得較好效果［1］。方法是：病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦靠背，右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3～5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

3.2.7 導尿：如以上方法都無效，應在嚴密無菌操作下安置導尿管。導尿同時要給予抗生素，預防感染，注意保持會陰部清潔，活力碘棉球會陰擦洗，2次/d，拔管前應先鍛煉膀胱充盈和排空，可作間歇性引流夾管，開放1次/4h,以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第1次放尿時不要太快，不要完全放空，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血［2］。在留置導尿管期間應多飲水使尿量增加,以減少尿路感染。通過以上各種方法的治療與護理，38例產(chǎn)后尿潴留患者均得到及時治療并痊愈。在產(chǎn)褥期護理中，我們把產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿作為交班的重點內(nèi)容，并對產(chǎn)婦做好宣教工作，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿引起重視，積極配合護理工作，收到良好效果,2008年,產(chǎn)后尿潴溜已降至5.1%。

［1］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2005，2：54.

［2］ 樂杰主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182.

［3］李崢.術(shù)后尿潴留的預防及護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：223-226.

（收稿 2009-12-13）