張學(xué)紅

河南洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院護(hù)理部 洛陽(yáng) 471000

臭氧消融術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥最先進(jìn)、最有效的方法之一。我院骨二科2007--2008年共對(duì)110例腰椎間盤(pán)突出癥病人實(shí)施臭氧注射術(shù)，取得滿意臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男67例，女43例，年齡19～80歲，L3～4、L4～5 突出的占多數(shù)，L4～5、L5～S1 突出的次之，L3～4、L4～5、L5～S1 突出的 1 例，L3～4、L4～5 或 L5～S1 單節(jié)突出合并骨質(zhì)增生的占少數(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）入院后臥硬板床，腰部墊小枕。（2）以高蛋白高維生素飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗感染能力，防止便秘。（3）生命體征觀察：前3d按新入院病人觀察，正常后1次/d至手術(shù)前1d。（4）術(shù)前要做血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、腎功能、血糖、血脂、凝血四項(xiàng)、心電圖、腰椎的CT或MRI檢查。（5）做好心理疏導(dǎo)：良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提，所以要向患者耐心講解手術(shù)方法、效果及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性、安全性及效果，使患者積極配合治療，消除對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼。（6）手術(shù)前1d患者要清潔全身。對(duì)情緒過(guò)度緊張的給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，保證患者充分休息。（7）術(shù)前2d應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)床上臥位大、小便，預(yù)防術(shù)后因臥床不習(xí)慣導(dǎo)致的排尿便困難。手術(shù)前囑咐患者排盡大小便。（8）體位訓(xùn)練：手術(shù)前幾日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。由于手術(shù)時(shí)患者要保持長(zhǎng)時(shí)間的俯臥姿勢(shì)，為了使患者更好地適應(yīng)手術(shù)體位，更好地配合手術(shù)，實(shí)施術(shù)前體位訓(xùn)練是必不可少的。方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，雙臂屈肘于頭側(cè)，兩腿伸直，胸腹部、髖部、踝部墊軟忱。（9）術(shù)前0.5h給予安定針10mg肌內(nèi)注射。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：（1）進(jìn)入介入室要向患者介紹環(huán)境，并協(xié)助患者擺好體位，姿勢(shì)擺放同術(shù)前體位訓(xùn)練，暴露手術(shù)部位，并告知患者術(shù)中不要隨意動(dòng)體位和咳嗽。（2）備好急救器材和藥品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切配合大夫保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）操作過(guò)程中多關(guān)心病人，詢問(wèn)病人，及時(shí)與病人溝通并告訴病人進(jìn)行臭氧注射時(shí)，有注射部位和下肢脹痛現(xiàn)象，避免患者情緒緊張。（4）臭氧有較強(qiáng)的刺激性，操作時(shí)需要保護(hù)患者的眼睛和皮膚，且房間應(yīng)通風(fēng)良好。臭氧注射過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每注射一次臭氧更換一次性過(guò)濾器。臭氧治療結(jié)束后立即關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，以防發(fā)生臭氧泄漏［1］。（5）臭氧注射結(jié)束后，用敷料按壓穿刺部位拔出穿刺針再按壓片刻，貼一依可貼或用敷料包扎固定即可。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）搬運(yùn)患者：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，采用三人法（一人托頭肩部、一人托腰臂部、一人托腿部，三人和力）將病人抱移平車(chē)上運(yùn)回病房。途中盡量減少顛簸，回房后，仍用此法將患者抱至床上。臭氧注射后囑患者保持俯臥3～4h，以利臭氧的彌散與吸收。（2）術(shù)后密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量，反復(fù)多次不同時(shí)間告訴病人有關(guān)注意事項(xiàng)：前4h俯臥，然后選擇自覺(jué)適當(dāng)?shù)呐P床姿勢(shì)，注意翻身時(shí)保持腰椎成一直線，防止腰椎間盤(pán)損傷，影響手術(shù)愈合。（3）做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理：術(shù)后24h可能出現(xiàn)腰部酸、困、脹、單側(cè)或雙側(cè)下肢不同部位的脹困，輕度腹脹、排尿困難等，一般不需做特殊處理，24h后可自行緩解。若不能排尿，應(yīng)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿。術(shù)后1～3d下肢皮膚會(huì)出現(xiàn)燒灼、觸摸敏感等情況，可配合服用維生素等藥物。如癥狀一度減輕后又恢復(fù)原狀，甚至比以前不同程度加重或下床活動(dòng)后腰背部持續(xù)幾天劇烈疼痛，一般情況下考慮病變部位術(shù)后水腫反跳所致，不影響休息，可觀察延長(zhǎng)臥床時(shí)間或適當(dāng)運(yùn)用非激素類(lèi)抗水腫藥物七葉皂苷鈉。（4）術(shù)后臥床7d，協(xié)助患者床上大、小便和生活護(hù)理。臥床期間可行下肢靜力性收縮如踝關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸及下肢抬高、踢腿及后伸鍛煉，也可行腰背肌鍛煉，如飛燕式或弓橋式動(dòng)作［1］。（5）術(shù)后1周可根據(jù)患者腰腿痛癥狀減輕情況適當(dāng)下床活動(dòng)，如逆行、慢走等，行走時(shí)間開(kāi)始不可過(guò)長(zhǎng)，以后逐漸增加，以患者能耐受為限。在活動(dòng)時(shí)要佩帶腰帶，圍腰保護(hù)至少3個(gè)月。（6）高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生便秘。如宜食瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等食物，禁煙、酒，少食辛辣等刺激性食物。（7）注意防寒、保暖。（8）保持穿刺部位清潔。術(shù)后第3天若穿刺部位無(wú)異常可揭去依可貼或敷料即可，并按術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎、脫水、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療3～7d，個(gè)別患者配合藥物熱敷和磁療治療即可治愈出院。

1.2.4 出院指導(dǎo)：（1）3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。圍腰保護(hù)要堅(jiān)持3個(gè)月，禁止腰部過(guò)分前屈、后伸、扭轉(zhuǎn)、左右側(cè)轉(zhuǎn)。（2）臥硬板床。（3）循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。注意保暖，避風(fēng)寒。（4）1個(gè)月后復(fù)診，若有不適隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組治愈79例，顯效17例，有效11例，無(wú)效3例，總有效達(dá)107例。

3 體會(huì)

我院骨二科2007—2008年共做臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥110例，有效率97%，該手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，免除開(kāi)刀之苦。安全系數(shù)高，創(chuàng)傷小，短時(shí)間起效，治愈率高，無(wú)明顯并發(fā)癥，同時(shí)可消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥，手術(shù)時(shí)間短30min～1h，術(shù)后無(wú)需縫合包扎，貼一依可貼即可，3d后拆除包扎再觀察3～5d即可出院。過(guò)早下床活動(dòng)、過(guò)早負(fù)重及進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，都會(huì)影響療效甚至前功盡棄［2］?？傊?，全面細(xì)致的護(hù)理，才能使腰椎間盤(pán)突出癥取得良好的治療效果。

［1］張桂云，李振梅，謝來(lái)芬.切吸術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（20）：23-24.

［2］王潔，孟堅(jiān).應(yīng)用注射臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（20）：2 814-2 815.

（收稿 2009-11-15）