李紅艷,劉英,孫艷

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)膀胱痙攣的護理

李紅艷,劉英,孫艷

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的護理措施。方法對95例膀胱痙攣的患者進行分析,給予對癥處理。結(jié)果其膀胱痙攣的原因主要有四個方面:1)患者的心理因素。2)尿管刺激。3)沖洗液的溫度和速度。4)腹壓增高。結(jié)論給予必要的心理支持,病情觀察及管道護理是預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的關(guān)鍵。

前列腺增生癥/治療;汽化電切術(shù)/治療應(yīng)用;膀胱痙攣/病因?qū)W;護理

前列腺增生癥是老年男性常見病之一,其治療方法目前仍以開放手術(shù)為主。近年隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展,腔內(nèi)手術(shù)以其時間短、痛苦少、恢復(fù)快和患者易接受等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應(yīng)用。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣現(xiàn)象,其易導(dǎo)致疼痛,繼發(fā)出血、漏尿和泌尿系感染等并發(fā)癥[1]。為了預(yù)防或降低膀胱痙攣的發(fā)生,對其發(fā)生的原因進行分析,并給予針對性的護理措施,收到較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 前列腺增生癥患者95例,年齡64～90歲,平均77歲,病程10個月～12年,肛診示前列腺Ⅰ度32例,Ⅱ度48例,Ⅲ度5例。并發(fā)急性尿潴留者23例占21.21%,其中5例行膀胱造瘺術(shù),18例有留置導(dǎo)尿管史,占18.94%。合并高血壓20例,Ⅱ型糖尿病 7例,膀胱結(jié)石11例,殘余尿量65～700ml,平均 380ml。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾,尿道內(nèi)注入30ml石蠟油,以24F膀胱鏡觀察膀胱及尿道情況,并測量后尿道長度,若有結(jié)石者行大力碎石鉗碎石,灌注液為5%葡萄糖,糖尿病患者采取5%甘露醇,汽化功率260～280w,電凝功率為60～80w。用汽化電極依次切除前列腺中葉及兩側(cè)葉達前列腺包膜,對膀胱頸部和精阜附近腺體采用切割功率降至150W,薄層切割和修整。用沖洗器沖出前列腺組織塊,術(shù)后留置三腔尿管,行持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

手術(shù)均獲得成功。手術(shù)時間30～120min,平均55min。術(shù)后膀胱持續(xù)點滴生理鹽水12～48h,3～5d后拔除尿管。4例患者拔除后出現(xiàn)排尿不暢。再次置入尿管,2～3d后拔除尿管排尿通暢。其他患者排尿均通暢。術(shù)后住院4～8d,均痊愈出院。膀胱痙攣出現(xiàn)時間,術(shù)后2～6h,根據(jù)梁玉蘭等[4]制定的標準將膀胱痙攣分為三型,本組發(fā)生膀胱痙攣者,輕型52例,中型33例,重型10例。

3 膀胱痙攣的護理

3.1 精神因素與膀胱痙攣 前列腺增生多為老年患者,常合并心腦血管疾病,膀胱痙攣時引起身體極度不適,加之恐懼,使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,血壓升高,心血管負荷加重,導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生[2]。故術(shù)前應(yīng)向患者講明膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)及防治方法。術(shù)后做好心理護理非常重要,應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度給予針對性的疏導(dǎo)安慰,使其情緒穩(wěn)定,取得患者的配合。對于頑固性膀胱痙攣需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,采用亞冬眠療法,使患者處于睡眠狀態(tài),效果肯定[3]。用藥期間需注意BP、P、R、T的變化。

3.2 沖洗液的溫度和速度 沖洗液的溫度和速度是影響膀胱痙攣的重要因素之一。溫度過低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣,沖洗液溫度過高,可加快局部血液循環(huán),加重膀胱內(nèi)出血;沖洗液的速度不恰當,不能及時把膀胱內(nèi)的積血沖出,易形成血塊堵塞尿管。因此,應(yīng)將溫度控制在21～30℃為宜,在秋冬季節(jié),適當加溫,保持最佳溫度。沖洗的速度以80～120滴/min為宜,具體情況視沖洗液顏色做適當加減[4]。

3.3 減輕或避免對膀胱尿道的刺激 膀胱及尿道刺激可誘發(fā)加重膀胱痙攣,前列腺切除術(shù)后尿道內(nèi)留置Foley氏氣囊導(dǎo)尿管,氣囊壓迫膀胱頸部的力量越大,膀胱痙攣發(fā)生率越高。故將氣囊壓力調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài),既不影響壓迫止血作用,又能減輕膀胱刺激,一旦沖洗液清,立即解除壓迫,尿道內(nèi)置管一般在3～5d拔除,拔管后囑患者多飲水。

3.4 腹壓與膀胱內(nèi)壓 腹壓增高常引起膀胱內(nèi)壓升高,膀胱內(nèi)壓升高?？芍聸_洗液進入膀胱的速度減慢。當膀胱內(nèi)壓超過沖洗液進入膀胱內(nèi)壓力時,即出現(xiàn)沖洗液返流現(xiàn)象,是導(dǎo)致膀胱痙攣的重要原因。因此避免增高腹內(nèi)壓的因素可有效的預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)前清潔灌腸,防止術(shù)后早期排便。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后,先予低渣飲食。進普食時,常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑,保持大便通暢。肺部感染或患慢性支氣管炎的患者,術(shù)前應(yīng)用抗生素控制感染,術(shù)后給予超聲霧化吸入,以利排痰。指導(dǎo)患者多飲水,每天2500ml左右。教會患者咳嗽時雙手向內(nèi)按壓腹肌,放松腹內(nèi)壓力

3.5 解痙藥的應(yīng)用 膀胱腫瘤術(shù)后的患者,由于氣囊導(dǎo)管對膀胱三角區(qū)、膀胱頸部等部位的刺激,以及傷口疼痛引起不同程度的膀胱痙攣,患者可有明顯的尿意感,應(yīng)及時給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。如阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿等注射。對于嚴重疼痛的患者,在沖洗液中加入利多卡因或從導(dǎo)尿管注入1%的普魯卡因10ml,起到表面麻醉作用,達到減輕疼痛的目的。

4 討論

通過實施以上的護理措施,本組病例中輕型及中型膀胱痙攣患者術(shù)后第4～5d可拔除導(dǎo)尿管出院,10例重型膀胱痙攣患者于術(shù)后第8d拔尿管出院,均無發(fā)生其他并發(fā)癥。筆者認為,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,但術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生也給患者帶來痛苦?；谝陨锨闆r,為了減少患者痛苦,做好術(shù)前心理護理、術(shù)后管道護理及病情觀察是早發(fā)現(xiàn),早處理膀胱痙攣和減少患者痛苦的關(guān)鍵。

[1]景爾玲.膀胱Ca術(shù)后膀胱痙攣的治療與護理[J].中醫(yī)學(xué)研究,2002,18(4):35.

[2]馮新為.病理生理學(xué)[M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:170-182.

[3]孫侃.合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:62-63.

[4]梁玉蘭.經(jīng)尿道等離子汽化電切膀胱腫瘤術(shù)術(shù)后膀胱痙攣原因分析及應(yīng)對干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(2):122.

R615;R657.1+5

A

1008-4118(2010)02-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.33

2010-03-08