朱遠(yuǎn)見,王麗麗,張峰,徐佰菊,曹長英,韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

煤塵爆炸傷患者早期胃腸道營養(yǎng)的護(hù)理

朱遠(yuǎn)見,王麗麗,張峰,徐佰菊,曹長英,韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

目的探討煤塵爆炸傷患者早期胃腸道營養(yǎng)有效的護(hù)理方法。方法對15例煤塵爆炸傷患者進(jìn)行早期的胃腸道營養(yǎng)。結(jié)果15例煤塵爆炸傷患者均好轉(zhuǎn)出院,無其他并發(fā)癥。結(jié)論早期合理實(shí)施胃腸道營養(yǎng)可作為救治煤塵爆炸傷患者的重要措施。

煤塵爆炸傷/護(hù)理;胃腸道營養(yǎng);護(hù)理

煤塵爆炸傷是一種集燒傷、沖擊傷、吸入性損傷、中毒等涉及全身多部位損害的復(fù)合傷。煤塵爆炸傷患者的超高代謝期引起能量過度消耗、蛋白質(zhì)大量分解,導(dǎo)致負(fù)氮平衡,患者體重明顯下降,抵抗力和免疫力也隨之減低。近年來,早期胃腸道營養(yǎng)逐漸被人們所重視,其中營養(yǎng)護(hù)理效果直接關(guān)系到營養(yǎng)支持的成效[1]。2007年11月,我院成功救治一批煤塵爆炸傷患者?，F(xiàn)將早期胃腸道營養(yǎng)的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

煤塵爆炸傷患者15例均為男性,年齡20～50歲。燒傷面積45%～85%,均以深Ⅱ～Ⅲ度混合傷為主。本組患者9例留置胃管,6例經(jīng)口進(jìn)食。

2 護(hù)理方法

2.1 患者插入胃管前注意胃管的選擇要合適,要做到盛放營養(yǎng)液的器皿清潔無污染。密切觀察每次胃腸道營養(yǎng)護(hù)理后的患者反應(yīng),做到不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早處置,早消除。嚴(yán)格記出入量?；颊吒姑浢黠@時,要延長注食間隔時間,必要時停止輸注。在以上工作實(shí)施的同時,注意做好心理疏導(dǎo)工作,使患者意識到自己受傷后經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性,從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療,加快創(chuàng)面的修復(fù)、愈合。

2.2 煤塵爆炸傷患者早期胃腸道營養(yǎng)應(yīng)盡可能在24h內(nèi)實(shí)施。也有報道提出,宜在18h內(nèi)即進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)支持[2]。患者入院后3h內(nèi)均采用口服或插胃管鼻飼的方法,口服或注入營養(yǎng)成分。第1個24h生理鹽水和米湯,首次劑量皆由100ml開始,每2h更替一次。如患者無不適感覺,分別每次增加25ml,至每次最大劑量200～300ml,每日總量2000～3000ml。從第3d開始,逐漸將飲食調(diào)整過渡到高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食,如米湯、魚湯、肉湯、鮮牛奶、鮮蔬菜汁、鮮果汁。注意平衡供給,溫度在39～41℃,各種營養(yǎng)液均現(xiàn)配現(xiàn)用,避免污染變質(zhì)。

2.3 定期開展?fàn)I養(yǎng)評估工作,對所有進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者每2～3d進(jìn)行一次全面的營養(yǎng)狀態(tài)評估,包括一般情況,患者的主觀感受、神情、食欲等;一般體征如體重,有條件的患者測定上臂肌周徑、皮下脂肪厚度;特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查如血清清蛋白、肝功能、腎功能及3-甲基組氨酸等,以全面了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝情況,為治療提供較全面的臨床資料。

2.4 積極防治早期胃腸道營養(yǎng)并發(fā)癥。主要為管道的機(jī)械并發(fā)癥、腸道并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥。管道并發(fā)癥主要為營養(yǎng)液或天然食物在管道中堵塞凝固。預(yù)防方法:輸注營養(yǎng)液后用溫開水沖洗胃管,盡量不要從管道內(nèi)給予壓碎的藥片。腸道并發(fā)癥主要為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、痙攣、返流等。腹瀉的預(yù)防:營養(yǎng)液管飼必須從低濃度開始,循序漸進(jìn)增加營養(yǎng)液的濃度,及時糾正低蛋白血癥。惡心、嘔吐的原因主要為某些胃腸道營養(yǎng)物有異味所致。在使用前向患者說明,盡可能減少此類現(xiàn)象的發(fā)生。同時要注意血生化檢查,及時發(fā)現(xiàn)高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥、凝血酶原降低等內(nèi)環(huán)境異常情況,及時根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)治療。

3 討論

目前,比較一致的觀點(diǎn)是,早期胃腸道營養(yǎng)效果優(yōu)于早期靜脈營養(yǎng)[3]。因?yàn)殪o脈營養(yǎng)降低胃腸道黏膜的厚度和重量,降低其吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力,使黏膜通透性增加,以導(dǎo)致腸源性感染[4]。早期胃腸道營養(yǎng)具有重要的臨床意義:1)降低傷后高代謝;減低自我消耗的營養(yǎng)需求;明顯降低血皮質(zhì)醇、胰高血糖素及高代謝率[5-6]。2)腸黏膜屏障在腸源性感染的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用,而早期胃腸道營養(yǎng)可促進(jìn)腸黏膜生長、更新、分泌及運(yùn)動[6]。保護(hù)腸道功能,防止腸道菌群和內(nèi)毒素的吸收、移位,防止腸源性感染。3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,早期進(jìn)食和谷氨酰胺的攝入,能顯著降低燒傷后上消化道潰瘍、出血。

15 例煤塵爆炸傷患者均好轉(zhuǎn)出院,無其他并發(fā)癥。我們認(rèn)為在煤塵爆炸傷的救治過程中早期胃腸道營養(yǎng)占有極其重要的位置,但是,對一個具體的患者如何選擇進(jìn)行比較客觀的營養(yǎng)支持,則必須對該患者進(jìn)行比較全面的營養(yǎng)評估。因?yàn)槊簤m爆炸傷患者比較特殊,患者的病情是綜合性的,胃腸道營養(yǎng)僅是一種輔助治療,我們必須在綜合治療的基礎(chǔ)上才能對營養(yǎng)支持進(jìn)行系統(tǒng)的研究和實(shí)踐。在今后的工作中,我們必須致力于營養(yǎng)新模式的開發(fā)、應(yīng)用,必須致力于新的營養(yǎng)支持評價指標(biāo)的建立,以取得更科學(xué)、更合理的結(jié)果。

通過對15例煤塵爆炸傷患者早期胃腸道營養(yǎng)的護(hù)理分析認(rèn)為,此種營養(yǎng)支持既安全、合理、經(jīng)濟(jì)、適用,又能降低并發(fā)癥的發(fā)病率,為平穩(wěn)渡過休克期和全病程治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),故應(yīng)把早期合理實(shí)施胃腸道營養(yǎng)作為救治煤塵爆炸傷患者的重要措施。一方面可加快胃腸功能的恢復(fù),增進(jìn)營養(yǎng),另一方面還可以促進(jìn)胃腸道蠕動,維護(hù)消化道黏膜屏障,防止腸道細(xì)菌移位和腸源性感染,促進(jìn)煤塵爆炸傷患者的治療和康復(fù),加速患者的創(chuàng)傷修復(fù)和痊愈。

[1]汪仕良,尤忠義,邵洪,等.燒傷早期腸道營養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2004,14(4):6.

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[3]邵洪,尤忠義,汪仕良,等.嚴(yán)重?zé)齻蟾叽x反應(yīng)機(jī)理的研究[J].中華外科雜志,2004,32(7):438.

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R641;R459.3

A

1008-4118(2010)02-0052-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.28

2010-03-09