焦志杰

(通山縣中醫(yī)醫(yī)院外科,湖北通山 437600)

胸腹聯(lián)合穿入傷臨床上較少見,處理較困難。我科 2005年 1月至 2009年 1月共收治胸腹聯(lián)合穿入傷患者 21例,現(xiàn)總結(jié)診治體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例均為男性,年齡 21～56歲。車禍傷 13例,刀刃傷 8例。體表只有胸部有傷口者 10例,胸腹均有傷口者 11例。全部病例受傷后 10min至 1h就診,均有休克表現(xiàn),先給予擴(kuò)容等抗休克治療,進(jìn)行必要檢查并備血后送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。受傷臟器情況:肺部損傷 2例,膈肌損傷 1例,胃損傷 2例,脾損傷 8例,空腸損傷 1例,肝損傷 3例,左心室損傷 2例,大網(wǎng)膜損傷 1例,胰腺損傷 1例。

1.2 治療方法

根據(jù)術(shù)前診斷,以方便處理主要損傷臟器(尤其是出血器官)的原則選擇手術(shù)徑路。其中胸腹聯(lián)合切口 11例,分別經(jīng)胸腹切口 10例。手術(shù)主要修補(bǔ)損傷的器官,先處理活動(dòng)性出血的損傷部位達(dá)到止血效果,然后再仔細(xì)尋找,全面處理其他損傷部位。

2 結(jié) 果

治愈 18例,死亡 3例。其中 2例為左心室損傷并胃破裂,因失血休克無法糾正而死亡；1例為右下肺貫通傷及大網(wǎng)膜撕裂致失血性休克糾正困難而死亡。

3 討 論

胸腹聯(lián)合穿入傷往往病情兇險(xiǎn),處理比較困難。胸部損傷的主要危險(xiǎn)是失血和氣胸,特別是心臟大血管傷多為致命性的。腹部主要是實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷導(dǎo)致的大出血和空腔臟器損傷造成感染。如何達(dá)到早期診斷并迅速有效治療,是搶救的首要條件。

診斷應(yīng)主要考慮兩個(gè)問題,即哪些臟器損傷及危及生命的損傷部位。對(duì)此類患者除常規(guī)檢查外,應(yīng)行診斷性胸腹腔穿刺檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血?dú)庑丶案骨粌?nèi)出血。在病情允許的情況下,胸腹部X線檢查和 B超檢查是必須的,并應(yīng)考慮在檢查搬動(dòng)過程中發(fā)生危險(xiǎn)或延誤搶救時(shí)間的可能。

手術(shù)治療為唯一的有效治療手段。應(yīng)立即封閉胸部傷口,并進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)于位于心前區(qū)及下胸部損傷并有休克癥狀明顯者,應(yīng)立即行開胸手術(shù),以及時(shí)處理出血。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔面有大量血塊者,應(yīng)考慮有心臟的血管損傷的可能,做好相應(yīng)準(zhǔn)備(如充足血源、無損傷縫線)后再清除血塊,以防措手不及。當(dāng)胸腹部分別有傷口時(shí),胸腹部能同時(shí)手術(shù)最為理想。如果不能同時(shí)進(jìn)行,應(yīng)根據(jù)生命第一的原則優(yōu)先處理主要的損傷。處理出血部位為優(yōu)先；處理活動(dòng)性出血多的部位為優(yōu)先；優(yōu)先開腹,則先行胸腔閉式引流；手術(shù)當(dāng)中探察應(yīng)仔細(xì)全面,嚴(yán)防損傷遺漏,特別是臟器貫通傷。為減少漏診,在控制出血后,應(yīng)當(dāng)按順序進(jìn)行逐一臟器檢查。對(duì)胃腸損傷應(yīng)常規(guī)打開胃結(jié)腸韌帶,排除胃后壁胰腺損傷。對(duì)后腹膜刀刃傷并血腫應(yīng)探查腹膜后,除非能確定無腹膜后臟器損傷,探查指征目前已較統(tǒng)一。因此,把握好手術(shù)治療的順序是胸腹聯(lián)合穿入傷手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。