王 梅

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤,多見(jiàn)于 35～50歲的婦女。癥狀重者常采取手術(shù)切除治療。可根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、醫(yī)院的條件等,選擇經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。我院 2008-01～2008-12行經(jīng)腹子宮切除術(shù) 66例,通過(guò)全面、嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理,未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的圍手術(shù)期并發(fā)癥,均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 66例,年齡 42～70歲,住院 7～12d。其中子宮肌瘤 42例,子宮腺肌癥 4例,子宮肌瘤合并腺肌癥 17例,功能性子宮出血 3例。其中合并高血壓 4例,糖尿病 3例,中度或重度貧血 8例。所有手術(shù)患者均在術(shù)前經(jīng)彩超檢查明確診斷。符合子宮切除術(shù)指征。術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前診斷一致。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃:術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性評(píng)估,了解患者的具體病情,有無(wú)合并疾病,患者的文化程度以及對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)看法。必要時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行交流,以掌握更多有關(guān)的信息。然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制定個(gè)體化、人性化的護(hù)理措施。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo):耐心進(jìn)行健康宣教,介紹主治醫(yī)師情況、手術(shù)方法、術(shù)后對(duì)身體的影響,解除病人的顧慮及緊張心理,增強(qiáng)患者信心以及配合手術(shù)的依從性。根據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,預(yù)防性作床邊練習(xí)或指導(dǎo),如咳嗽時(shí)深吸氣,并用手捂住刀口,將痰盡力咳出。并囑病人注意保暖,防止感冒。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備,可預(yù)防術(shù)后盆腔及傷口感染,促進(jìn)傷口愈合。用碘伏溶液沖洗陰道,2次/d,連續(xù)3d,操作時(shí)動(dòng)作要輕。術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,以清淡、易消化食物為主,術(shù)日晨禁食水,術(shù)前留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位:術(shù)后取去枕平臥位 6～8h,頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。妥善固定引流管并保持通暢。24h后可取半臥位并酌情下床活動(dòng)。

2.2.2 生命體征的觀察:密切觀察病人生命體征的變化,測(cè)量 1次/30～60min,生命體征平穩(wěn)后改為 1次/1～2h,連測(cè) 6～8h。注意觀察面色、意識(shí)、表情變化、肢體溫度,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 注意觀察陰道出血及傷口滲血情況:術(shù)后前 2d陰道有少量出血,色淡紅,為宮頸殘腔殘液排出,無(wú)需處理。如出血較多,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查找原因,給予處理。保持傷口敷料清潔干燥,如有滲血,給予更換。

2.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管 24～48h,妥善固定,防止扭曲、受壓、保持引流通暢。觀察尿液的色、量、性狀有無(wú)改變,保持外陰部清潔衛(wèi)生,用碘伏溶液擦洗外陰 2次/d,直至尿管拔出,以免感染,尿管拔除后多飲水。

2.2.5 飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食水 6～8h,第 2～3天給予半流食,3d后可進(jìn)普食。肛門(mén)未排氣前禁食牛奶及甜食,以免出現(xiàn)腸脹氣。鼓勵(lì)病人多食高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,多食蔬菜水果,促進(jìn)傷口愈合。

2.2.6 傷口疼痛的護(hù)理:及時(shí)向病人說(shuō)明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間,鼓勵(lì)病人用毅力戰(zhàn)勝疼痛,告知止痛藥不宜多吃的原因。術(shù)后 24h內(nèi)可根據(jù)病人疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑,以緩解疼痛。手術(shù)前建議患者術(shù)后使用止痛泵。硬膜外鎮(zhèn)痛可加速了子宮切除術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù),減少術(shù)后腸粘連,促進(jìn)機(jī)體功能的早期恢復(fù)[1]。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹 早期協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng),如勤翻身,床上坐起,以后逐漸下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),利于體內(nèi)氣體排出,預(yù)防脹氣。如術(shù)后 3d仍未排氣,出現(xiàn)腹脹,可針刺足三里,也可以給予新斯的明針 0.5～1mg肌內(nèi)注射。

3.2 尿潴留 可利用條件反射讓病人聽(tīng)流水聲或用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮。也可針刺三陰交穴。如以上措施無(wú)效,可在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿,再次導(dǎo)尿后需要定時(shí)排放尿液,訓(xùn)練膀胱功能。

3.3 咳嗽 腹部手術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛,病人不敢咳嗽易致痰液淤積,導(dǎo)致肺部感染。囑病人有效咳嗽,將痰液盡量咳出?？人詴r(shí)雙手壓住切口兩側(cè),深呼吸用力將痰液咳出。必要時(shí)可以霧化吸入藥物輔助化痰或者稀釋痰液,有利于咳痰。

3.4 感染 若術(shù)后 2～3d,發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口疼痛,體溫升高,應(yīng)及時(shí)檢查切口,發(fā)現(xiàn)縫線處紅腫,局部應(yīng)用抗生素,勤更換切口敷料。對(duì)切口下脂肪液化,化膿感染均應(yīng)引流、換藥。

4 心理護(hù)理

全子宮切除術(shù)后除了要注意患者身體上的健康恢復(fù)護(hù)理和生活適度調(diào)節(jié)之外,也要積極的進(jìn)行女性心理恢復(fù)調(diào)節(jié)護(hù)理。子宮切除的危害主要表現(xiàn)為:卵巢功能減退、女性性功能減退、泌尿系統(tǒng)癥狀增加,同時(shí)易合并精神抑郁癥狀。子宮及卵巢的內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一個(gè)反饋系統(tǒng),切除子宮后,這種反饋環(huán)節(jié)被破壞,特別是雌激素水平下降時(shí)會(huì)干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌和代謝,由此構(gòu)成了精神癥狀產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。它不僅可使更年期癥狀早現(xiàn),而且還可引起不同程度的焦慮抑郁癥狀,出現(xiàn)情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢(mèng)、記憶力減退等表現(xiàn),從而降低婦女的生活質(zhì)量。要依據(jù)不同的文化層次對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)開(kāi)導(dǎo)護(hù)理,消除患者術(shù)后心理上的顧慮,減輕心理負(fù)擔(dān),并可以建議患者手術(shù)恢復(fù)后多參加適合自己的戶(hù)外體育鍛煉,陶冶情操,增強(qiáng)自身免疫力。

5 出院宣教

5.1 飲食 除特殊情況外,不需要任何禁忌。建議多食高蛋白、高纖維食物。多食新鮮的蔬菜和水果,以保持大便通暢,預(yù)防因排便困難引起腹壓過(guò)高導(dǎo)致的陰道殘端出血

5.2 休養(yǎng) 注意休息,保持心情愉快、開(kāi)朗、樂(lè)觀。一般以臥床休息為主,可適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。居室多通風(fēng),保持清潔。保護(hù)傷口周?chē)つw清潔干燥。生活規(guī)律,睡眠充足,均有利于身體恢復(fù)。

5.3 運(yùn)動(dòng) 可進(jìn)行輕微的活動(dòng)。半年內(nèi)避免從事增加腹壓、骨盆充血的活動(dòng),如久坐、跳舞等。

5.4 月經(jīng) 子宮全切術(shù)后病人,不會(huì)再有月經(jīng)。少量暗褐色陰道出血,是由于腸線吸收不全而引起的,不需特殊處理,保持會(huì)陰部清潔,以避免感染。

5.5 性生活 術(shù)后 6周內(nèi)避免性生活和陰道沖洗,以免感染。5.6 復(fù)診 出院 1周、1個(gè)月各來(lái)院復(fù)診 1次,手術(shù)后 6周,傷口(包括陰道傷口)會(huì)完全愈合,若有異常情形如發(fā)熱、腹部劇痛、陰道異常分泌物、惡臭、不正常出血、尿頻、尿潴留等,應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

6 討論

子宮肌瘤是 30～50歲女性中最常見(jiàn)的腫瘤,是由子宮平滑肌組織增生形成的,與女性體內(nèi)的激素有一定的關(guān)系。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,僅有少數(shù)病例發(fā)生惡變。早期大多數(shù)沒(méi)有自覺(jué)癥狀,典型的臨床表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。是否手術(shù)治療取決于患者年齡、癥狀,肌瘤的部位、大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目、子宮的形態(tài)、病人是否要求保留生育功能等因素。

子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的婦科手術(shù),治療效果確切,對(duì)于設(shè)備及技術(shù)欠缺的基層醫(yī)院開(kāi)展的較為廣泛。較其他非開(kāi)腹手術(shù)相比,開(kāi)腹手術(shù)視野與盆腔解剖顯露清楚,縫扎止血徹底。良好的手感觸覺(jué)能很好的預(yù)防各種手術(shù)并發(fā)癥[2]。但開(kāi)腹子宮全切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,必需有一個(gè)良好的護(hù)理程序以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),盡量減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。

在護(hù)理實(shí)踐中,我們重視子宮切除術(shù)對(duì)患者所造成的影響。子宮切除不僅破壞了絕經(jīng)前子宮與卵巢的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)平衡,而且使卵巢功能發(fā)生衰退的現(xiàn)象。子宮切除后由于盆腔內(nèi)空虛致直腸移位、盆底過(guò)度下降、肛門(mén)自主神經(jīng)支配功能障礙等,可引起排便功能紊亂。另外,在護(hù)理過(guò)程中必須重視子宮切除對(duì)患者所帶來(lái)的沉重心理負(fù)擔(dān)。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員必需要了解患者的身心狀態(tài)會(huì)影響患者的治療全過(guò)程。采取積極有效的心理護(hù)理干預(yù),提高患者的認(rèn)知能力,可以起到藥物難以達(dá)到的作用[3]。

總之,在對(duì)子宮肌瘤行子宮切除術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)從患者的需求出發(fā),分析手術(shù)對(duì)患者所造成的影響,正確評(píng)估,加強(qiáng)心理護(hù)理,取得患者配合。術(shù)后加強(qiáng)觀察,正確護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。建立一個(gè)程序化的護(hù)理模式是保障子宮切除術(shù)成功的關(guān)鍵措施。

[1]藍(lán)海萍.子宮全切術(shù)后 PECA的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,11(3):837.

[2]逯彩虹,戴衛(wèi)紅,周艾琳,等.婦科手術(shù)方式的選擇與思考[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):537-538.

[3]孫景行.婦科患者術(shù)前焦慮的護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2006,14(1):39.