王榮姣

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià),并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理[1],是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策[2]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程,老年人接受普外科手術(shù)的幾率趨于增加[3],而老年人群中普遍存在著各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等。加之普外科病種復(fù)雜,治療方法各異,康復(fù)時(shí)間較長,新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展,因此,老年普外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。我們?cè)谧o(hù)理工作中,針對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施,確保護(hù)理質(zhì)量,有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因分析

1.1 老年患者的特殊性 由于老年患者往往同時(shí)患有其他各種疾病,不但機(jī)體防御功能受到破壞,引起病理變化原發(fā)疾病的刺激,精神緊張,易引起其他組織器官連續(xù)性病變,如腦血管疾病、心肌梗死等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示,接受外科手術(shù)治療的老年人,術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者[3]。

1.2 普外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) (1)跌倒、墜床、燙傷:因老年患者自理困難,行動(dòng)不便,患肢感覺相對(duì)遲鈍及年老體弱等,易發(fā)生跌倒、墜床、使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷的危險(xiǎn)。(2)壓瘡:患者因長期臥床,全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長或護(hù)理未到位,如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元未平整清潔等易形成壓瘡。(3)輸液外滲:術(shù)后禁食期間,需要不同程度的液體維持生理需要,如輸液時(shí)外滲,處理不及時(shí),易出現(xiàn)局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。

1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 (1)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后:隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,法制日漸完善,以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。但是由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響,護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對(duì)潛在的、無形的工作重視不夠。護(hù)士法律意識(shí)淡薄,缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]。(2)專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏:由于老年患者存在長期臥床,護(hù)理并發(fā)癥高(肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等)。若對(duì)病情變化觀察不及時(shí),對(duì)病情變化無預(yù)見性、防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足,就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情。普外科手術(shù)發(fā)展較快,各種新技術(shù)和手段不斷更新,護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊,若對(duì)各種新技術(shù),新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)。對(duì)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護(hù)理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會(huì)帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如機(jī)械故障、停電等。(3)護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合:65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的[4]。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,缺乏與患者溝通的意識(shí)及技巧,“以病人為中心的護(hù)理”概念未付諸實(shí)踐,不能設(shè)身處地為患者著想,使患者對(duì)其缺乏信任感。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略

2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案 風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任,組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析,明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,再結(jié)合老年患者的病史資料進(jìn)行評(píng)估,制訂各種應(yīng)急預(yù)案。(1)危險(xiǎn)因素的評(píng)估內(nèi)容:護(hù)理體檢、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。(2)制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案:組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過筆試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理,進(jìn)行護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍,風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)培訓(xùn),使護(hù)理人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的,正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在,重視風(fēng)險(xiǎn)防范,堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,做到有預(yù)見性,對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析,改進(jìn)工作流程,及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生,對(duì)每 1例護(hù)理缺陷查找原因,提出改進(jìn)措施。

2.3 持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目,邀請(qǐng)醫(yī)師講課,制訂護(hù)理計(jì)劃,有效做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),分階段考核,營造學(xué)習(xí)氛圍,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)各種新設(shè)備、新儀器實(shí)行專人管理,操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上,定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,立即處理。

2.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高患者滿意度 (1)樹立以患者為中心的服務(wù)理念:及時(shí)與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,把患者服務(wù)放到首位,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),取得患者及家屬的理解和信任。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系:建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇,定期組織人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ),工作落實(shí)是關(guān)鍵。必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,即使出現(xiàn)錯(cuò)誤,也能最大限度挽回?fù)p失,降低對(duì)患者的傷害。

3 體會(huì)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中,有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)。認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,做好班班交接、層層把關(guān),消除各種安全隱患。1年來差錯(cuò)事故顯著減少,各種投訴明顯下降,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá) 98%以上。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分,通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育,重視對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]雷玉珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2004,26(4):418-419.

[2]韋素清.從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序談臨床管理思路及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(7):67-68.

[3]曾昭池,陳斌,陸國平,等.老年普外科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2 897-2 899.

[4]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.