許夢(mèng)雅 馮勝東

鄭州大學(xué)二附院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014

我科 2008-04～2010-03共收治急性缺血性腦血管病病人 80例,現(xiàn)將療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例中男 48例,女 32例,年齡 64～76歲,發(fā)病 3d以內(nèi)入院。全部病例均經(jīng)臨床及頭顱 CT檢查,符合第 4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男 24例,女 16例,平均年齡(49±2)歲。治療組男 22例,女 18例,平均年齡(48±2)歲。 2組患者在性別、年齡、病情、伴發(fā)疾病、既往史和神經(jīng)功能狀態(tài)等方面差異無顯著性,具有可比性(P＞0.05)。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物,運(yùn)動(dòng)療法,治療時(shí)間 28～35d,平均 30d。治療組在常規(guī)治療 1周后,加小腦頂核電刺激及肢體電刺激,6次/周,治療時(shí)間 28～35d,平均 30d。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)內(nèi)科冶療。治療組于發(fā)病 3～7d采用洛陽(yáng)康貝醫(yī)療設(shè)備公司研制并生產(chǎn)的 CNC-3II超反射腦磁治療儀進(jìn)行小腦頂核電刺激和肌電刺激治療,乳突電極安置于患者兩側(cè)耳后乳突處并固定,強(qiáng)度為 2—5(患者能耐受)。肢體電極安置:(1)患側(cè)上肢岡上肌和斜方肌肌腹上。(2)患側(cè)下肢脛骨前肌肌腱上。強(qiáng)度均為 3—6(以患者能耐受,且出現(xiàn)聳肩和踝背伸動(dòng)作為宜),通電 30min/次,1次/d,15d為 1個(gè)療程。儀器設(shè)置參數(shù)模式為頻率 50Hz。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。功能訓(xùn)練包括:良肢位的擺放,四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),抑制異常運(yùn)動(dòng),誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)訓(xùn)練,移動(dòng)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,手功能訓(xùn)練等,1次 /d,30～45min/次,對(duì)照組只作康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估方法 采用簡(jiǎn)化 Fug1-Meyer(FMA)評(píng)分。初次評(píng)定在入院后 48h內(nèi)進(jìn)行,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行再次評(píng)定,2次評(píng)定均由同一治療小組完成。

2 結(jié)果

治療組 40例,治療前 FMA評(píng)分為 4.10±2.36,治療后為 34.75±5.86。對(duì)照組 40例,治療前為 3.35±2.18,治療后為 20.90±3.86。 2組比較,P＜0.01,具有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

1983年 Nakai等首次提出電刺激小腦頂核可增加缺血區(qū)的腦血流量,減輕白細(xì)胞浸潤(rùn)及腦水腫,減少細(xì)胞壞死和凋亡,縮小梗死體積 40%～70%。近年的研究表明在預(yù)先給予電刺激小腦頂核,還可起到預(yù)防性腦保護(hù),延長(zhǎng)治療時(shí)間窗的作用。研究證明,小腦頂核可能存在與大腦皮質(zhì)等部位互相聯(lián)系的神經(jīng)元,形成特殊的傳導(dǎo)通路,它們接受肌體缺血、缺氧的刺激。這些神經(jīng)元的興奮可通過一系列的生理與生化的機(jī)制,對(duì)心、腦等重要器官產(chǎn)生明顯的缺血性保護(hù),使缺血損傷減輕或不出現(xiàn),使缺血損傷的范圍明顯縮小,并使因缺血對(duì)運(yùn)動(dòng)、感知腦循環(huán)功能的損害明顯減輕,由此促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù),由于這種作用是通過一系列神經(jīng)環(huán)路實(shí)現(xiàn)的,故稱為神經(jīng)源性保護(hù)作用[2]。近年來,不斷有國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道,電刺激小腦頂核可以改善大腦循環(huán),其作用機(jī)制可能與腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)。影響調(diào)節(jié)的因素可能是:(1)腦內(nèi)存在一條從小腦頂核到大腦皮質(zhì)的固有神經(jīng)道路,主要通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞,小腦頂核受刺激后,腦血管擴(kuò)張,局部腦血流量增加。(2)可能與電刺激后乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)。局部腦缺血可分為中心區(qū)與周邊區(qū),周邊區(qū)又稱半影區(qū),其流量往往介于功能性和形態(tài)損害性缺血閾之間。實(shí)驗(yàn)研究表明,電刺激小腦頂核特別是早期再灌注(阻塞后 3h)可以明顯減少半影區(qū)死亡神經(jīng)元數(shù)目,提高電刺激小腦頂核及早期再灌注可以改善半影區(qū)血流量,保護(hù)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的完整性和功能恢復(fù)[3]。實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)電刺激小腦頂核后 30m in,全腦血流量明顯升高,以腦皮質(zhì)增加最為明顯,最高可達(dá) 300以上[4]。中頻電療通過刺激周圍神經(jīng)和肌肉,促進(jìn)局部血液循環(huán),加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝,有鎮(zhèn)痛和鍛煉骨骼肌的作用[5-6],超反射腦磁治療儀采用電脈沖刺激肌肉神經(jīng),以 2組相同幅度、強(qiáng)度、頻率的方波分別刺激痙攣肌和對(duì)抗肌,使其交替收縮和交互抑制而產(chǎn)生生理反射運(yùn)動(dòng),促進(jìn)損傷神經(jīng)元的重建恢復(fù),改善肌張力和肌力,激發(fā)肌肉神經(jīng)的生理反應(yīng)。經(jīng)上述病例觀察,表明早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合小腦頂核電刺激組要優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組的患者,能夠加快康復(fù)的進(jìn)程,使病人早日回歸家庭,回歸社會(huì)。

[1]第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12,(6):379.

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