薛愛芹,王穩(wěn)

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000;菏澤市惠慈醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

椎動(dòng)脈近段的解剖學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義

薛愛芹,王穩(wěn)

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000;菏澤市惠慈醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

目的研究椎動(dòng)脈椎前段的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),為下頸部手術(shù)和椎動(dòng)脈型頸椎病的進(jìn)一步診斷和治療提供解剖學(xué)資料。方法對(duì)32具(64側(cè))經(jīng)甲醛防腐固定處理的正常成人尸體進(jìn)行頸部解剖,觀察椎動(dòng)脈近段的起始部位、走行及進(jìn)入橫突孔的位置,并測量椎動(dòng)脈近段的長度和起始部位的外徑。結(jié)果64側(cè)中3側(cè)左椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓(4.69%),29側(cè)左椎動(dòng)脈起源于左鎖骨下動(dòng)脈(45.31%),32側(cè)右椎動(dòng)脈起源于右鎖骨下動(dòng)脈(50%);64側(cè)中1側(cè)穿C5橫突孔,63側(cè)穿C6橫突孔;椎動(dòng)脈近段的長度(mm):左側(cè)37.6±5.1,右側(cè)36.8±4.9;椎動(dòng)脈近段的起始外徑(mm):左側(cè)4.23±0.37,右側(cè)3.98±0.35。結(jié)論椎動(dòng)脈近段的起源有變異,主要發(fā)生于左側(cè);左右起始外徑左側(cè)大于右側(cè),但椎動(dòng)脈近段的長度和入橫突孔處的位置相對(duì)比較穩(wěn)定。

椎動(dòng)脈/解剖學(xué)和組織學(xué);變異;頸椎病

在正常情況下,椎動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈的第一分支,在胸膜頂前斜角肌間隙內(nèi)上方發(fā)出,走行較長,于頸前方上行,向上依次穿過第6至第1頸椎橫突孔,向內(nèi)彎曲進(jìn)入枕骨大孔,在腦橋基底部左、右椎動(dòng)脈合并成一條基底動(dòng)脈,是腦部血液供應(yīng)的一個(gè)重要來源。根據(jù)椎動(dòng)脈的行程可分為四段[1]:第I段自鎖骨下動(dòng)脈分出處至第6頸椎橫突,即近段;第Ⅱ段自第6頸椎橫突至第2頸椎橫突上緣以下,即橫突段;第Ⅲ段自第2頸椎橫突上緣至顱底的寰枕膜,即遠(yuǎn)段;第Ⅳ段自寰枕膜至兩側(cè)椎動(dòng)脈的匯合處。其中前三段稱為椎動(dòng)脈的顱外部,第Ⅳ段稱為椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部[2]。目前對(duì)于椎動(dòng)脈其它三段的研究較多,而有關(guān)椎動(dòng)脈第I段即近段的應(yīng)用解剖報(bào)道較少。為了給臨床應(yīng)用提供有用的解剖學(xué)資料,本文作者對(duì)椎動(dòng)脈近段的起始部位、走行及進(jìn)入橫突孔的位置進(jìn)行了詳細(xì)地觀察,并測量了椎動(dòng)脈近段的長度和起始部位的外徑,以期為下頸部手術(shù)和椎動(dòng)脈型頸椎病的進(jìn)一步診斷和治療提供參考。

1 材料與方法

采用經(jīng)甲醛防腐固定處理的正常成人尸體標(biāo)本32具(男20具,女 12具),共64側(cè)。給尸體標(biāo)本的頸前部做“工”字形切口,剝離胸鎖乳突肌,并于第二胸椎水平橫斷氣管和食管,向上翻起,在頸前部全程暴露椎動(dòng)脈。觀察椎動(dòng)脈起始的部位、走行及進(jìn)入橫突孔的位置,并測量椎動(dòng)脈近段的長度和起始部位的外徑(測量工具為國產(chǎn)游標(biāo)卡尺,精確度為 0.05 mm)。將椎動(dòng)脈的起源分為鎖骨下動(dòng)脈起源(OSA)和非鎖骨下動(dòng)脈起源(NONOSA)兩組。其長度是指從鎖骨下動(dòng)脈起始水平至第6頸椎(C6)橫突孔下緣水平;外徑測量點(diǎn)在起點(diǎn)以遠(yuǎn)5 mm處。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈起源 按起源位置分為鎖骨下動(dòng)脈起源組(OSA)和非鎖骨下動(dòng)脈起源組(NONOSA)兩組,見表1。鎖骨下動(dòng)脈起源組(OSA)均起于鎖骨下動(dòng)脈,左側(cè)占90.63%(29/32側(cè)),右側(cè)占 100%(32/32側(cè))。非鎖骨下動(dòng)脈起源組(NONOSA)均起于主動(dòng)脈弓,左側(cè)占9.38%(3/32側(cè)),右側(cè)沒有。椎動(dòng)脈絕大部分起自鎖骨下動(dòng)脈,占95.31%(61/64側(cè)),少數(shù)存在變異,共觀察到3側(cè)起始于主動(dòng)脈弓,均為左側(cè),占 4.69%(3/64側(cè))。OSA組左側(cè)29條,右側(cè)32條。NONOSA組左側(cè)3條。

OSA(鎖骨下動(dòng)脈起源組):origin from subclavian arteryNONOSA(非鎖骨下動(dòng)脈起源組):not origin from subclavian artery;

2.2 椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔的部位 椎動(dòng)脈進(jìn)入C6橫突孔者63側(cè),占98.44%(63/64側(cè));進(jìn)入C5橫突孔者1側(cè),占1.56%(1/64側(cè))。

2.3 椎動(dòng)脈近段的長度和起始外徑 長度差異無顯著性,起始外徑差異有顯著性,左側(cè)大于右側(cè)2。左側(cè)長度37.6±5.1(mm),外徑4.230.37(mm)。右側(cè)長度36.8±4.9(mm),外徑3.98±0.35。

3 討論

3.1 椎動(dòng)脈近段的解剖學(xué)特點(diǎn)及臨床意義 椎動(dòng)脈近段走行過程中因缺乏骨性結(jié)構(gòu)的限制,變異較大。椎動(dòng)脈多起源于鎖骨下動(dòng)脈,但由于胚胎發(fā)育異常等因素,使椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈以外的其它部位,形成非鎖骨下動(dòng)脈起源組。本文結(jié)果顯示,椎動(dòng)脈起始部位變異均發(fā)生于左側(cè),起于主動(dòng)脈弓,椎動(dòng)脈穿橫突孔部位變異1側(cè)。這些變異提示臨床上進(jìn)行肺尖部腫瘤切除術(shù)、下位頸椎前路手術(shù)、臂叢神經(jīng)特別是第7、8頸神經(jīng)根神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)時(shí),以及給椎動(dòng)脈型頸椎病患者做椎動(dòng)脈造影穿刺或者插管時(shí)都應(yīng)考慮到可能存在的變異情況,以避免損傷。

3.2 椎動(dòng)脈起始部的外徑解剖特點(diǎn)及其臨床意義左側(cè)椎動(dòng)脈外徑較右側(cè)大。因?yàn)檎Ｇ闆r下,左側(cè)椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈的第2級(jí)分支,異常椎動(dòng)脈大多起于主動(dòng)脈弓,因而為主動(dòng)脈的第1級(jí)分支,而右側(cè)椎動(dòng)脈均為主動(dòng)脈第3級(jí)。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理,可說明椎動(dòng)脈的血供以左側(cè)占優(yōu)勢。因此在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),應(yīng)該注意管徑變化可能對(duì)椎動(dòng)脈血流造成的影響,以便對(duì)血流量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

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10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.03

2009-12-03